38種疾病納入門診特殊慢性病保障范圍
2025年寧夏中衛(wèi)市醫(yī)保政策明確，符合條件的參保人員可申請(qǐng)門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特”）待遇，涵蓋重大疾病、慢性病及特殊治療項(xiàng)目共38類。患者需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后，享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例及年度限額。
（一）重大疾病門特覆蓋范圍
惡性腫瘤：含化療、放療、靶向治療及免疫治療，年度報(bào)銷限額15萬(wàn)元，比例達(dá)85%。
器官移植術(shù)后抗排異治療：術(shù)后第一年報(bào)銷比例90%，年度限額12萬(wàn)元；后續(xù)年度比例85%，限額8萬(wàn)元。
終末期腎病透析治療：血液透析報(bào)銷比例80%，腹膜透析比例85%，年度限額6萬(wàn)元。
（二）慢性病門特分類標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病并發(fā)癥：需提供眼底檢查、腎功能報(bào)告等證明，報(bào)銷比例75%，年度限額3萬(wàn)元。
高血壓Ⅲ級(jí)：需心、腦、腎等靶器官損害診斷，報(bào)銷比例70%，年度限額2萬(wàn)元。
慢性阻塞性肺疾病：需肺功能檢測(cè)報(bào)告，報(bào)銷比例65%，年度限額1.5萬(wàn)元。
（三）特殊治療項(xiàng)目門特政策
血友病藥物治療：按凝血因子使用量核算，報(bào)銷比例90%，年度限額根據(jù)病情分級(jí)（5萬(wàn)-20萬(wàn)元）。
再生障礙性貧血：需骨髓穿刺報(bào)告，報(bào)銷比例80%，年度限額8萬(wàn)元。
苯丙酮尿癥飲食治療：兒童患者報(bào)銷比例85%，年度限額1.2萬(wàn)元。
| 病種分類 | 典型病種示例 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 關(guān)鍵辦理材料 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 85%-90% | 8萬(wàn)-15萬(wàn)元 | 住院病歷、病理報(bào)告、診斷證明 |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí) | 65%-80% | 1.5萬(wàn)-6萬(wàn) | 近期檢查報(bào)告、?？?/span>醫(yī)生意見 |
| 特殊治療項(xiàng)目 | 血友病、再生障礙性貧血 | 80%-90% | 5萬(wàn)-20萬(wàn)元 | 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)、治療方案說(shuō)明書 |
（四）辦理流程與注意事項(xiàng)
參保人員需通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，附門診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。部分病種需每年復(fù)核資格，未備案或材料不全者無(wú)法享受待遇。異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%。
寧夏中衛(wèi)市門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，避免因材料遺漏或時(shí)效問題影響待遇享受。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整以當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
