可以
新疆巴音郭楞蒙古自治州康復(fù)科老年康復(fù)服務(wù)符合國家及自治區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定，在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或治療師提供的合規(guī)項目可納入醫(yī)保報銷范圍。參保人員需按要求完成參保登記、選擇定點機構(gòu)，并遵循項目適應(yīng)癥、療效評估等支付條件，具體報銷比例和限額按參保類型及項目類型執(zhí)行。
一、醫(yī)保政策適用范圍
1. 參保類型與繳費要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：2025年個人繳費標(biāo)準為一般戶400元/年，低保對象、三類戶（脫貧不穩(wěn)定戶等）100元/年，特困人員、孤兒全額資助；集中繳費期為2024年9月1日-12月31日，逾期繳費將有待遇等待期。
- 職工醫(yī)保：需正常繳納保費，2025年底實現(xiàn)個人賬戶資金跨省共濟使用，可用于家庭成員康復(fù)費用支付。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
需選擇巴音郭楞州內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先選擇開展DRG/DIP付費改革的二級及以上醫(yī)院，確保康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
二、可報銷康復(fù)項目與支付標(biāo)準
1. 納入醫(yī)保的核心項目
| 項目類別 | 具體項目 | 支付條件 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 神經(jīng)康復(fù) | 經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療 | 限三級醫(yī)院，需治療前后Fugl-Meyer評分提升≥15% | 職工醫(yī)保70%-80%，居民醫(yī)保60%-70% |
| 骨科康復(fù) | 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 | 術(shù)后3個月內(nèi)，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至健側(cè)80%以上 | 按療效達標(biāo)情況100%支付，未達標(biāo)扣減30% |
| 心肺康復(fù) | 心功能康復(fù)評定、肺功能康復(fù)評定 | 需提供血氣分析報告或心電圖支持 | 統(tǒng)一按次報銷，單次限額50-150元 |
| 智能康復(fù) | 外骨骼機器人步態(tài)訓(xùn)練 | 限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)患者 | 職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%（年度限額8000元） |
2. 2025年新增與調(diào)整項目
- 新增項目：重癥康復(fù)（呼吸機脫機訓(xùn)練）、認知功能康復(fù)訓(xùn)練（限阿爾茨海默病早期患者）。
- 調(diào)出項目：低頻電刺激、傳統(tǒng)紅外線療法、單純關(guān)節(jié)松動術(shù)（因過度治療問題被移出醫(yī)保目錄）。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)流程
- 參保登記：通過“國家醫(yī)保APP”或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心完成登記，確保繳費年度為“2025年”。
- 定點選擇：在“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序綁定定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 療效評估：康復(fù)治療前需完成功能評定（如Fugl-Meyer評分、關(guān)節(jié)活動度測量），治療后需提交療效報告方可結(jié)算。
2. 費用結(jié)算
- 門診康復(fù)：2025年新政將老年康復(fù)納入門診統(tǒng)籌，起付線下調(diào)30%，年度累計報銷限額8000元（與住院費用分別核算）。
- 住院康復(fù)：按DRG/DIP分組付費，參保人員只需支付自付部分，統(tǒng)籌基金直接結(jié)算。
四、特殊群體保障政策
1. 困難群體資助
- 低保對象、特困人員：康復(fù)費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余部分由醫(yī)療救助基金按90%比例二次報銷，年度救助限額5萬元。
- 脫貧人口：個人繳費360元/年，康復(fù)項目報銷比例提高5%-10%，取消門診起付線。
2. 連續(xù)參保激勵
連續(xù)參保滿3年且未使用醫(yī)保報銷的老年居民，次年康復(fù)項目報銷比例提升5%，單次住院康復(fù)自付金額減免100元。
老年康復(fù)是醫(yī)保政策重點保障領(lǐng)域，參保人員需關(guān)注項目適應(yīng)癥、療效評估要求及定點機構(gòu)選擇，通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”實時查詢報銷進度。建議在康復(fù)治療前與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦確認項目是否在目錄內(nèi)，避免因政策理解偏差導(dǎo)致自費增加。
