2025年廣東東莞特殊病種跨省直接結(jié)算范圍擴(kuò)大至10類，材料要求因病情而異。
根據(jù)現(xiàn)行政策，特殊病種的申報(bào)需結(jié)合具體疾病類型提供病史證明、診斷報(bào)告、治療記錄等核心材料，部分病種需三級(jí)醫(yī)院確診。以下分類說(shuō)明材料要求及注意事項(xiàng)：
一、惡性腫瘤
基礎(chǔ)材料
- 病理檢查報(bào)告（含細(xì)胞學(xué)診斷）或三級(jí)醫(yī)院出具的影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）。
- 近五年內(nèi)放療/化療/手術(shù)記錄或門診抗腫瘤治療史。
- 三級(jí)醫(yī)院臨床確診的書面證明。
特殊情況
對(duì)比項(xiàng) 有病理報(bào)告 無(wú)病理報(bào)告 替代材料 - 兩家醫(yī)院影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物 審核優(yōu)先級(jí) 優(yōu)先通過(guò) 需補(bǔ)充復(fù)核
二、慢性腎功能衰竭
必需材料
- 六個(gè)月內(nèi)腎功能報(bào)告（血肌酐>133μmol/L、肌酐清除率<50ml/分等）。
- 基礎(chǔ)疾病證明（如慢性腎炎、糖尿病腎病等）。
- 透析治療記錄（血透或腹透）。
審核要點(diǎn)
需同時(shí)提供腎臟B超（顯示萎縮）及貧血指標(biāo)（血紅蛋白≤90g/L）。
三、器官移植術(shù)后抗排異治療
核心材料
- 器官移植存活證明（手術(shù)記錄或移植中心出具文件）。
- 抗排異藥物處方及用藥記錄（至少連續(xù)3個(gè)月）。
簡(jiǎn)化流程
若移植醫(yī)院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可通過(guò)數(shù)據(jù)共享調(diào)取記錄，無(wú)需重復(fù)提交。
四、其他高發(fā)特殊病種（冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等）
共性要求
- 三級(jí)醫(yī)院確診證明（含病史、檢驗(yàn)報(bào)告）。
- 近期治療記錄（如冠心病需冠脈造影報(bào)告，強(qiáng)直需HLA-B27檢測(cè)）。
跨省結(jié)算新增病種（2025年起）
病種 關(guān)鍵材料 備注 慢阻肺 肺功能報(bào)告（FEV1/FVC<70%） 需附急性加重期住院記錄 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕因子+關(guān)節(jié)影像學(xué)報(bào)告 持續(xù)用藥超6個(gè)月
東莞醫(yī)保部門強(qiáng)調(diào)，材料提交需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，電子證照已實(shí)現(xiàn)共享的無(wú)需紙質(zhì)件。建議患者提前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)清單，避免遺漏。跨省結(jié)算需在備案地二級(jí)及以上醫(yī)院就診，部分病種（如透析）需按療程申報(bào)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，可通過(guò)“東莞醫(yī)?！惫娞?hào)獲取最新指南。
