惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種疾病
2025年汕頭市門診特殊病種特藥申請需符合疾病目錄范圍，持有三級醫(yī)院診斷證明且完成醫(yī)保備案手續(xù)，在指定醫(yī)療機構(gòu)完成治療方案審核。

一、基本申請條件

1. 疾病準(zhǔn)入：涵蓋國家衛(wèi)健委公布的52類疾病，包含惡性腫瘤靶向治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度抑郁癥等（詳見表1）。
2. 醫(yī)學(xué)證明：需提供三級甲等醫(yī)院出具的6個月內(nèi)疾病診斷證明及對應(yīng)檢查報告（如病理切片、基因檢測）。
3. 參保狀態(tài)：申請人須連續(xù)繳納汕頭市基本醫(yī)保滿12個月，且申請時醫(yī)保狀態(tài)正常。

表1：高發(fā)門特病種待遇對比

二、覆蓋病種范圍

1. 新增病種：2025年將青少年脊柱側(cè)彎矯正治療、罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA）納入目錄。
2. 排除情形：單純高血壓/糖尿病未出現(xiàn)并發(fā)癥、輕度焦慮癥等暫未列入。

三、申請流程

1. 材料提交
   • 下載“汕頭醫(yī)保APP”上傳：身份證、社?？?、診斷證明原件掃描件
   • 現(xiàn)場提交至全市18個醫(yī)保服務(wù)站（需預(yù)約）
2. 審核時限
   • 常規(guī)病種5個工作日內(nèi)完成初審
   • 罕見病/危急病例開通綠色通道（48小時加急）

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例：在職人員85%、退休人員92%、未成年人95%。
2. 藥品目錄：嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省特藥目錄（2025版）》，包含PD-1抑制劑、CAR-T細胞療法等創(chuàng)新藥。

符合條件的參保人可在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院等8家定點機構(gòu)直接結(jié)算。2025年政策強化了對慢性病患者的長期保障，建議患者確診后30日內(nèi)完成申請手續(xù)，逾期可能影響待遇追溯。