可以。湖南益陽(yáng)0-6歲殘疾兒童康復(fù)治療符合條件者可享受基本醫(yī)保報(bào)銷及專項(xiàng)救助，部分項(xiàng)目月救助標(biāo)準(zhǔn)不低于1600元。
益陽(yáng)市將兒童腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩等康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和殘疾兒童康復(fù)救助范圍，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷、專項(xiàng)救助及家庭適度分擔(dān)的綜合保障模式減輕家庭負(fù)擔(dān)?？祻?fù)費(fèi)用需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生，且符合湖南省醫(yī)保目錄規(guī)定的項(xiàng)目方可報(bào)銷。
一、政策保障范圍
1. 適用對(duì)象與病種
- 年齡要求：益陽(yáng)市戶籍或持居住證的0-6歲兒童，其中矯治手術(shù)對(duì)象放寬至14歲，人工耳蝸植入對(duì)象放寬至17歲 。
- 覆蓋病種：腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、智力障礙、聽(tīng)力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)育遲緩等，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷并醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn) 。
2. 醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目
依據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2021版）》，兒童康復(fù)可報(bào)銷項(xiàng)目包括三類：
- 康復(fù)評(píng)定類：平衡功能、手功能、認(rèn)知知覺(jué)功能、言語(yǔ)能力等評(píng)估 。
- 康復(fù)治療類：物理治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、行為矯正，以及針刺、推拿等中醫(yī)項(xiàng)目 。
- 臨床支持類：頭顱CT/MRI、肌電圖、聽(tīng)力篩查等必要檢查 。
表：兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目分類示例
| 類別 | 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 支付類型 |
|---|---|---|
| 康復(fù)評(píng)定 | 日常生活能力評(píng)定、聽(tīng)力篩選試驗(yàn) | 甲類/乙類 |
| 康復(fù)治療 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練、語(yǔ)言障礙訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練 | 乙類（部分自付） |
| 中醫(yī)治療 | 灸法、推拿療法 | 甲類 |
| 臨床檢查 | 腦電圖、耳聲發(fā)射、血液化驗(yàn) | 甲類 |
二、費(fèi)用報(bào)銷與救助標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)醫(yī)保門診特殊病種起付線后的費(fèi)用，按比例報(bào)銷 。
- 藥品與診療目錄：僅限湖南省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及甲類/乙類診療項(xiàng)目，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先行自付部分費(fèi)用 。
2. 專項(xiàng)救助補(bǔ)貼
- 康復(fù)訓(xùn)練：0-6歲孤獨(dú)癥、腦癱等兒童每月救助不低于1600元，貧困家庭額外補(bǔ)貼400元/月 。
- 手術(shù)與輔具：人工耳蝸植入一次性救助7.5萬(wàn)元，肢體矯治手術(shù)救助1.8萬(wàn)元；助聽(tīng)器、矯形器等輔具免費(fèi)適配 。
3. 多層次保障銜接
- 醫(yī)保報(bào)銷后，剩余費(fèi)用可疊加殘疾兒童救助資金結(jié)算 。
- 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童自動(dòng)享受大病保險(xiǎn)，無(wú)需額外繳費(fèi) 。
三、報(bào)銷流程與機(jī)構(gòu)要求
1. 資格申請(qǐng)流程
- 步驟1：監(jiān)護(hù)人攜帶戶口本、診斷證明向區(qū)縣殘聯(lián)提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
- 步驟2：經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療 。
2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍
需選擇益陽(yáng)市醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如益陽(yáng)市中心醫(yī)院等），并確認(rèn)機(jī)構(gòu)已開(kāi)通醫(yī)保碼結(jié)算 。
- 重要提示：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷 。
3. 參保與時(shí)效要求
- 新生兒：出生90天內(nèi)參保，醫(yī)保待遇從出生日起生效 。
- 續(xù)保激勵(lì)：連續(xù)參保4年后，每多參保1年大病保險(xiǎn)支付限額增加5000元 。
益陽(yáng)市通過(guò)基本醫(yī)保、殘疾救助及財(cái)政補(bǔ)貼三重保障，顯著降低兒童康復(fù)家庭負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及參保連續(xù)性，確保合規(guī)治療費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)。對(duì)于特殊困難家庭，建議同步申請(qǐng)民政救助以進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
