嘉峪關市將偏癱、腦出血后遺癥等6個康復病種納入按床日付費，職工和居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構康復治療可按規(guī)定報銷。
嘉峪關市老年康復治療項目已納入基本醫(yī)保報銷范圍，具體政策涵蓋住院康復、門診慢特病康復及特定康復項目，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別和參保類型有所差異。以下從覆蓋范圍、報銷標準、限制條件等方面詳細說明：
一、醫(yī)保報銷范圍
住院康復治療
- 病種范圍：偏癱、腦出血后遺癥、顱腦損傷后遺癥、脊髓損傷、骨折術后康復、關節(jié)置換術后康復等6個病種實行按床日付費，費用納入醫(yī)保報銷。
- 醫(yī)療機構：需在一級及以上定點醫(yī)療機構進行，且機構需具備康復醫(yī)療服務資質。
門診康復治療
- 慢特病報銷：血友病、惡性腫瘤門診治療等門診慢特病康復項目，職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度支付限額按病種設定。
- 普通門診：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診年度限額150元，報銷比例50%-70%。
二、報銷比例及標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 起付標準 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復（一級） | 85%-90% | 70%-85% | 200-300元 | 按床日付費，含治療及床位費 |
| 住院康復（三級） | 70%-80% | 50%-60% | 650元（二次及以上50%） | 年度最高支付限額7萬元 |
| 門診慢特病 | 85% | 70% | 無起付線 | 血友病等病種限額提高 |
| 針灸/理療 | 50%-70% | 40%-60% | 1800元（門診） | 需在定點醫(yī)療機構 |
三、限制條件與注意事項
- 轉診要求：未按規(guī)定轉診至市外醫(yī)院，報銷比例降低10%-20%，且需先自費后回參保地報銷。
- 材料限制：康復耗材需在醫(yī)保目錄內(nèi)，例如矯形器、助行器等部分項目需自費。
- 時間限制：住院康復治療需連續(xù)三個月內(nèi)完成，超期部分不予報銷。
嘉峪關市通過按病種付費和分級報銷政策，顯著提高了老年康復治療的醫(yī)保覆蓋率。需注意的是，非醫(yī)保定點機構或超范圍項目（如生活護理）仍無法報銷。建議參?；颊邇?yōu)先選擇本地定點醫(yī)療機構，并提前確認治療項目是否在目錄內(nèi)，以最大化享受醫(yī)保待遇。
