30類病種納入保障范圍，年度支付限額最高達20萬元
2025年吉林省通化市對門診特殊疾病（簡稱“門特病”）資格認定實施新標準，覆蓋30類重大及慢性疾病，參保人員通過認定后可享受醫(yī)保基金定向支付待遇，年度支付限額根據病種分為4檔，最高檔達20萬元，個人自付比例最低降至20%。

一、門特病病種范圍與分類

1. 重大疾病類
   包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病透析等9類，年度支付限額為12-20萬元，個人自付比例20%-30%。

2. 慢性疾病類
   涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等17類，年度支付限額為3-8萬元，個人自付比例30%-40%。

3. 特殊治療項目類
   含血友病藥物治療、苯丙酮尿癥飲食治療等4類，年度支付限額為1-5萬元，個人自付比例40%-50%。

二、資格申請與審核流程

1. 申請條件
   通化市參保人員需提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、病史記錄及檢查報告，且病情符合《門特病診斷標準（2025版）》。

2. 認定程序
   申請人通過“吉林醫(yī)保服務平臺”提交材料，醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內完成初審，公示5日后發(fā)放《門特病待遇認定證》。

3. 待遇生效
   認定通過次月起享受待遇，可在定點醫(yī)療機構進行專項治療，費用直接結算。

三、動態(tài)管理與復核機制

1. 年度復核
   對慢性疾病類患者每年復核一次病情，未通過復核者次月起暫停待遇。

2. 待遇調整
   因治療需要超限額費用，經專家組評估后可申請臨時追加額度，最高追加比例不超過原限額的30%。

通化市通過細化病種分類、優(yōu)化審核流程及強化待遇保障，顯著提升了參保人員對重大及慢性疾病的醫(yī)療保障水平。新標準兼顧醫(yī)療資源合理使用與患者實際需求，進一步減輕了長期治療的經濟負擔，體現了醫(yī)保政策的精準性與普惠性。