有效期2年，辦理時限1個月內(nèi)，申請時間每月1-10日
2025年湖南長沙門診特病特藥申請條件明確要求參保人需滿足基本醫(yī)保參保狀態(tài)、特定疾病范圍及提交完整醫(yī)學(xué)證明等核心要求。申請流程需通過初審、復(fù)審環(huán)節(jié)，特殊病種和特藥使用需分別提供差異化材料，有效期與復(fù)審周期根據(jù)病種類型設(shè)定，且報銷需在定點機構(gòu)完成。

（一）申請條件

1. 參保與待遇要求

   • 必須為長沙市基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）參保人，且處于正常享受醫(yī)保待遇狀態(tài)。
   • 中斷繳費或未參保者無法申請。

2. 疾病范圍

   • 特殊病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病等30余種（詳見附件病種目錄）。
   • 特藥申請需符合大病保險特藥目錄，如靶向藥、罕見病用藥等。

3. 醫(yī)學(xué)證明要求

   需提供原始病歷、診斷證明、檢查報告等，且須由出具機構(gòu)醫(yī)?？?醫(yī)務(wù)科蓋章。

（二）申請材料

（三）辦理流程

1. 提交申請

   • 職工醫(yī)保：前往湘雅醫(yī)院等初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：至所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提交材料。

2. 初審與復(fù)審

   • 初審由醫(yī)院專家完成，通過后材料遞交長沙市社保局醫(yī)保處復(fù)審。
   • 復(fù)審結(jié)果通常在30個工作日內(nèi)反饋。

3. 領(lǐng)取專用病歷

   通過復(fù)審后，憑通知領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，作為后續(xù)就醫(yī)憑證。

（四）特殊規(guī)定與限制

1. 有效期與復(fù)審

   特殊病種有效期2年，到期前需在當(dāng)月10日前申請復(fù)審（尿毒癥、惡性腫瘤等需每年復(fù)審）。

2. 就診與報銷規(guī)則

   • 定點機構(gòu)就醫(yī)：持專用病歷在指定醫(yī)院或藥店購藥，即時報銷，個人承擔(dān)20%費用。
   • 費用限制：每月額度不累計，住院期間及出院后15日內(nèi)暫停特病待遇。

3. 異地安置人員

   購藥后需將處方、發(fā)票交單位醫(yī)保專干，每年集中報銷一次。

（五）特藥申請?zhí)貏e要求

1. 適用病種

   針對大病保險特藥目錄內(nèi)疾病，如白血病、肺癌等需特定靶向藥的病種。

2. 材料差異

   需額外提交基因檢測報告、病理診斷書，并由責(zé)任醫(yī)師簽字確認用藥必要性。

3. 審批流程

   通過醫(yī)院初審后，需經(jīng)醫(yī)保局與大病保險承辦機構(gòu)雙重審核，材料一式三份存檔。

長沙特病特藥申請需精準(zhǔn)匹配政策要求，材料完整性與時效性直接影響審核結(jié)果。參保人需提前準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)證明、關(guān)注復(fù)審周期，并嚴格遵循定點機構(gòu)就診規(guī)定，以確保待遇順利享受。