62個(gè)病種納入保障范圍，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例均為80%
2025年四川涼山特殊門(mén)診需要怎么辦理？參保人員需先確認(rèn)所患疾病是否在最新病種目錄內(nèi)，然后攜帶有效身份證明、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、相關(guān)病歷資料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》進(jìn)行資格認(rèn)定，審核通過(guò)后即可按規(guī)定享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 病種目錄更新：自2025年9月1日起，涼山州門(mén)診特殊疾病（含慢特?。┎》N數(shù)量已增至62個(gè) 。具體病種包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病、丙型病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病、耐藥結(jié)核病等 。其中，丙型病毒性肝炎和結(jié)核病的年度最高支付限額分別為3000元和4000元，而艾滋病和耐藥結(jié)核病則按原二類(lèi)門(mén)診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
- 參保身份要求：無(wú)論是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，均可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊疾病待遇認(rèn)定 。
二、辦理流程與所需材料
- 申請(qǐng)準(zhǔn)備：申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下材料：有效的身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；提供能證明所患疾病符合認(rèn)定條件的病歷資料 。
- 提交方式：可通過(guò)線下窗口或四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道提交申請(qǐng)材料 。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在收到申請(qǐng)后對(duì)材料的完整性、規(guī)范性進(jìn)行形式審查 。
- 異地就醫(yī)：若參保人員在異地就醫(yī)，需提前在參保地醫(yī)保局辦理相關(guān)手續(xù)，并明確是選擇異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算還是回參保地報(bào)銷(xiāo) 。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
- 報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一：經(jīng)認(rèn)定為門(mén)診特殊疾病的參保人員，無(wú)論其參加的是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，也無(wú)論在哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付比例均為80% 。此規(guī)定自2025年9月起施行 。
- 年度支付限額：不同病種設(shè)有不同的年度最高支付限額，例如丙型病毒性肝炎為3000元，結(jié)核病為4000元，其他病種限額請(qǐng)以官方公布為準(zhǔn)。部分病種（如惡性腫瘤）年度最高支付限額可達(dá)60000元 。
- 起付線與零星報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線 。對(duì)于未及時(shí)申報(bào)或未能直接結(jié)算的情況，可參照相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)墊付后報(bào)銷(xiāo) 。
對(duì)比維度 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
報(bào)銷(xiāo)比例 | 80% | 80% |
起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
年度最高支付限額 | 按病種執(zhí)行，部分高達(dá)60000元 | 按病種執(zhí)行，部分高達(dá)60000元 |
病種范圍 | 62個(gè) | 62個(gè) |
辦理渠道 | 窗口、四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 窗口、四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng) |
異地結(jié)算 | 支持異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 支持異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 |
符合條件的參保人員完成資格認(rèn)定后，即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算，享受便捷高效的門(mén)診特殊疾病保障服務(wù)。
