10家
2025年，新疆克拉瑪依市為參保人員提供特殊門診（門診慢特?。┓?wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有10家，涵蓋市內(nèi)主要綜合醫(yī)院及?？茩C(jī)構(gòu)，參保人可在這些機(jī)構(gòu)享受相關(guān)病種的直接結(jié)算服務(wù)。
一、核心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
- 自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（克拉瑪依市中心醫(yī)院）：作為全市唯一的三級甲等綜合醫(yī)院，是醫(yī)保政策重點(diǎn)支持的慢特病診療中心，承擔(dān)著包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的多種門診慢特病的診斷與治療任務(wù) 。該醫(yī)院具備完善的專科體系和跨省直接結(jié)算能力 。
- 克拉瑪依市人民醫(yī)院（克拉瑪依市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）：經(jīng)批準(zhǔn)為三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，是本市重要的慢特病定點(diǎn)單位，可為參保人提供中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并實(shí)現(xiàn)多種慢特病的直接結(jié)算 。其前身即為克拉瑪依市人民醫(yī)院，擁有長期的醫(yī)療服務(wù)積淀 。
- 克拉瑪依市第二人民醫(yī)院：作為本市二級甲等綜合醫(yī)院，被明確列入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的常見慢特病診療工作 。
- 克拉瑪依市中醫(yī)醫(yī)院：依托市人民醫(yī)院的資源，專注于中醫(yī)藥在慢特病管理中的應(yīng)用，是符合醫(yī)保規(guī)定的特色診療機(jī)構(gòu) 。
- 獨(dú)山子人民醫(yī)院：作為克拉瑪依市下轄獨(dú)山子區(qū)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被納入全市慢特病定點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，方便當(dāng)?shù)貐⒈＞用窬徒歪t(yī) 。
二、其他重要定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與服務(wù)要點(diǎn)
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與基層機(jī)構(gòu)：根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過20元部分可按70%比例報(bào)銷，年度最高限額900元 。雖然社區(qū)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)普通門診統(tǒng)籌，但部分符合條件的慢特病患者也可在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診配藥，需遵循“因病施治、合理用藥”原則 。
- 定點(diǎn)零售藥店：為提升購藥便利性，克拉瑪依市正常態(tài)化開展門診慢性病定點(diǎn)藥店申報(bào)工作，符合條件的藥店可設(shè)立慢特病藥品專區(qū)，為參保人提供處方外配服務(wù) 。但這不等于藥店是“醫(yī)院”，僅作為藥品供應(yīng)補(bǔ)充。
- 異地就醫(yī)備案：參保人員如需在克拉瑪依市域外就診，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，方可享受門診慢特病的直接結(jié)算待遇；未備案者需先行墊付，再回本地按規(guī)定手工報(bào)銷 。
- 病種動態(tài)管理：2024年底，克拉瑪依市已將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎等5種疾病新納入門診慢特病保障范圍，使可跨省直接結(jié)算的病種總數(shù)達(dá)到10種 。病種目錄實(shí)行動態(tài)調(diào)整，具體以最新官方公布為準(zhǔn) 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 | 醫(yī)院等級 | 主要服務(wù)范圍 | 是否可跨省直接結(jié)算 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院） | 三級甲等 | 冠心病、慢阻肺、類風(fēng)關(guān)、腎透析等10種慢特病 | 是 | 市級龍頭醫(yī)院，綜合實(shí)力最強(qiáng) |
克拉瑪依市人民醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院） | 三級中西醫(yī)結(jié)合 | 冠心病、慢阻肺、類風(fēng)關(guān)、糖尿病等 | 是 | 中西醫(yī)結(jié)合特色突出，歷史久遠(yuǎn) |
克拉瑪依市第二人民醫(yī)院 | 二級 | 常見慢特?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?/p> | 是 | 區(qū)域性重要定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
獨(dú)山子人民醫(yī)院 | 二級 | 本轄區(qū)參保人慢特病診療 | 是 | 覆蓋獨(dú)山子區(qū)居民 |
克拉瑪依市中醫(yī)醫(yī)院 | 三級中西醫(yī)結(jié)合 | 中醫(yī)藥治療慢特病 | 是 | 依托市人民醫(yī)院運(yùn)營 |
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | - | 普通門診統(tǒng)籌，部分慢病復(fù)診配藥 | 否（普通門診） | 年度報(bào)銷上限900元，起付線20元 |
2025年克拉瑪依市特殊門診定點(diǎn)體系已形成以三級醫(yī)院為核心、二級醫(yī)院為骨干、基層機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店為補(bǔ)充的多層次服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋了全市主要參保人群的需求。參保人應(yīng)關(guān)注自身所患慢特病是否在目錄內(nèi)，并選擇對應(yīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保享受最優(yōu)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
