2025年甘肅天水市實現(xiàn)特殊門診費用跨省直接結(jié)算，惠及全市12個縣區(qū)近30萬參保人員，異地就醫(yī)備案流程簡化至“一站式”辦理。
核心解答
2025年9月，甘肅省天水市正式開通特殊門診跨省直接結(jié)算服務，覆蓋高血壓、糖尿病等30類慢性病及腫瘤放化療等重大疾病，參保人憑醫(yī)保電子憑證或社保卡即可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分，無需先行墊資后報銷。該政策惠及全市12個縣區(qū)約30萬名參保人員，異地就醫(yī)備案手續(xù)通過國家醫(yī)保服務平臺APP或線下窗口即可完成。
一、政策背景與實施意義
醫(yī)療資源分布不均的破局
天水市地處西北，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中于大城市，患者跨省就醫(yī)需求旺盛。此前，特殊門診費用需全額自付后再回參保地報銷，流程繁瑣且周期長。新政通過國家醫(yī)保信息平臺與全國29個省份的互聯(lián)互通，解決了這一痛點。政策覆蓋面與受益群體
- 覆蓋病種：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等30類特殊疾病。
- 覆蓋人群：包含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，以及異地安置退休人員、長期居住人員等6類重點人群。
二、結(jié)算流程與操作指南
異地就醫(yī)備案步驟
- 線上備案：登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，選擇“跨省異地就醫(yī)備案”模塊，填寫個人信息并提交材料（如居住證、診斷證明）。
- 線下備案：攜帶身份證、社保卡及就醫(yī)地居住證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
結(jié)算規(guī)則詳解
項目 本地就醫(yī) 跨省直接結(jié)算 自費后報銷 報銷比例 按本地標準執(zhí)行 參照參保地政策 同參保地標準 起付線 固定額度 根據(jù)醫(yī)院等級浮動 需額外扣除 結(jié)算時效 即時完成 實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 平均需 30 個工作日 注意事項
- 必須在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)仍需自費后報銷。
- 跨省結(jié)算僅限基本醫(yī)療保險，大病保險、醫(yī)療救助需回參保地申請。
三、社會效益與未來展望
減輕群眾經(jīng)濟負擔
以惡性腫瘤門診治療為例，單次化療費用約8000元，跨省直接結(jié)算可即時報銷70%，患者僅需支付2400元，顯著降低墊資壓力。推動區(qū)域醫(yī)療協(xié)同
政策倒逼天水市與北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。技術(shù)支撐與風險防控
- 數(shù)據(jù)安全：采用區(qū)塊鏈技術(shù)加密醫(yī)保交易記錄，防止信息篡改。
- 基金監(jiān)管：通過智能審核系統(tǒng)實時監(jiān)控異常結(jié)算，防范騙保行為。
天水市特殊門診跨省直接結(jié)算的落地，標志著我國醫(yī)保服務從“碎片化”向“一體化”加速轉(zhuǎn)型。該模式通過精簡流程、擴大覆蓋、強化技術(shù)保障，既緩解了群眾“看病難、報銷繁”的困境，也為西部地區(qū)探索出一條可持續(xù)的醫(yī)療保障創(chuàng)新路徑，預計未來將逐步擴展至更多病種與服務場景。
