2025年甘肅張掖門診特病辦理覆蓋64種病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%
甘肅張掖市2025年門診特殊疾?。ê?jiǎn)稱“門診特病”）政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需滿足病種范圍、參保類型、審核流程等條件方可享受醫(yī)保待遇。政策聚焦減輕慢性病及重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等64種疾病，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別最高達(dá)90%和80%。
一、病種范圍與申報(bào)規(guī)則
2025年張掖市門診慢特病病種分為兩類：
- Ⅰ類：全省統(tǒng)一納入的63種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- Ⅱ類：張掖市根據(jù)地方特點(diǎn)保留的1個(gè)病種（具體以官方目錄為準(zhǔn)）。
申報(bào)規(guī)則：
- 參保人員最多可申報(bào)兩種病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。
- 部分病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)院近兩年完整住院病歷（如透析、惡性腫瘤等），部分可通過(guò)門診資料或住院病歷申報(bào)（如糖尿病、高血壓等）。
二、參保類型與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 高費(fèi)用病種（10種）報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 普通病種85% | 90% | 按病種設(shè)定（最高6萬(wàn)元） |
| 居民醫(yī)保 | 普通病種70% | 80% | 按病種設(shè)定（最高6萬(wàn)元） |
注：
- 高費(fèi)用病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病等10種。
- 支付限額僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
三、申請(qǐng)條件與材料
- 1.基本條件參加張掖市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。疾病符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》。
- 2.申請(qǐng)材料身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件?！堕T診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師簽字）。近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。
- 3.特殊人群低保戶、貧困戶等可提交材料至戶口所在地衛(wèi)生服務(wù)中心隨時(shí)申報(bào)。
四、辦理流程
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保”APP或“甘快辦”平臺(tái)提交電子材料。
- 初審（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）→ 復(fù)審（市級(jí)專家）→ 20個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 審核通過(guò)后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)證》，次年1月1日起享受待遇。
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3. 省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案，10種病種支持直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審制度：病種復(fù)審期限按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，長(zhǎng)期病種需定期復(fù)核。
- 用藥限制：需使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，自費(fèi)項(xiàng)目不報(bào)銷。
- 政策銜接：2024年底前已認(rèn)定多種病種者，需于2024年12月25日前確認(rèn)保留病種。
2025年張掖市門診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化辦理流程，進(jìn)一步減輕參保人員長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。符合條件的患者需及時(shí)關(guān)注政策變化，準(zhǔn)備完整材料辦理認(rèn)定，確保享受醫(yī)保待遇。具體病種目錄及限額可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或訪問(wèn)“甘肅醫(yī)保”官方平臺(tái)查詢。
