1-3個(gè)工作日（即時(shí)受理病種）至20個(gè)工作日（常規(guī)病種）
在2025年，山西太原辦理門診特殊病種（門特）待遇認(rèn)定，參保人需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證及與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的醫(yī)療診斷資料，并按規(guī)定提交至指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。具體所需材料因病種類型而異，通常包括身份證、社會(huì)保障卡、病歷資料、相關(guān)檢查報(bào)告以及承諾書等。
一、基本身份與參保憑證
- 有效身份證件：申請(qǐng)人須提供本人有效的中華人民共和國居民身份證原件及復(fù)印件 。
- 醫(yī)保憑證：需攜帶本人當(dāng)前有效的社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）原件 。部分業(yè)務(wù)可能要求同時(shí)出示醫(yī)保電子憑證以實(shí)現(xiàn)便捷認(rèn)證 。
- 居住證明：對(duì)于異地長(zhǎng)期居住的退休人員，如當(dāng)?shù)夭晦k理居住證，則需提供由居住地派出所出具的居住證明 。
二、核心醫(yī)療診斷資料
- 病歷資料：必須提供與所申請(qǐng)門診特殊病種直接相關(guān)的門診病歷或住院病歷 。這些病歷需能清晰反映疾病的診斷過程和治療方案。
- 專項(xiàng)檢查報(bào)告：根據(jù)申請(qǐng)病種的具體要求，需提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果作為關(guān)鍵佐證。這通常包括但不限于病理診斷報(bào)告、特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報(bào)告單、基因檢測(cè)報(bào)告單、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）等 。所有報(bào)告均需加蓋出具單位的病案專用章或診斷管理專用印章 。
- 確診依據(jù)：對(duì)于惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種，確診所需的病檢結(jié)果或權(quán)威影像學(xué)報(bào)告是必不可少的核心材料 。
三、輔助申請(qǐng)文件
- 《承諾書》：申請(qǐng)人需填寫并簽署《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)門診慢特病承諾書》，對(duì)所提供信息的真實(shí)性負(fù)責(zé) 。
- 照片：部分情況下，特別是涉及特定藥品（如“雙通道”特藥）申請(qǐng)時(shí)，可能需要提供近期一寸紅底照片若干張 。
- 其他材料：若申請(qǐng)的是門診特殊藥品（“雙通道”藥品），除上述材料外，還需提供《特藥申請(qǐng)承諾書》等專門表格 。對(duì)于通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)的情況，可能需按額外規(guī)定提交申請(qǐng)表等材料 。
對(duì)比項(xiàng) | 常規(guī)病種所需材料 | 惡性腫瘤/尿毒癥透析/器官移植等病種所需材料 | 特藥（“雙通道”）申請(qǐng)額外要求 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證原件、復(fù)印件 | 身份證原件、復(fù)印件 | 身份證原件、復(fù)印件 |
醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡原件 | 社會(huì)保障卡原件 | 社會(huì)保障卡原件 |
基礎(chǔ)病歷 | 門診/住院病歷 | 門診/住院病歷 | 門診/住院病歷 |
核心診斷報(bào)告 | 相關(guān)?？茩z查報(bào)告 | 病理診斷、基因檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告（必需） | 病理診斷、基因檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告（必需） |
承諾書 | 《門診慢特病承諾書》 | 《門診慢特病承諾書》 | 《門診慢特病承諾書》 + 《特藥申請(qǐng)承諾書》 |
照片 | 通常不需要 | 通常不需要 | 可能需要一寸紅底照片 |
處理時(shí)限 | 不超過20個(gè)工作日 | 隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié) | 按照門特流程處理 |
綜合來看，2025年太原市門特辦理的核心在于“精準(zhǔn)匹配”，即所提供的每一份材料都必須緊密圍繞所申請(qǐng)的特定病種，確保其診斷明確、證據(jù)充分。申請(qǐng)人應(yīng)提前咨詢選定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)，了解具體病種的詳細(xì)要求，避免因材料不全導(dǎo)致申請(qǐng)延誤。
