2025年
2025年，吉林省白城市已全面開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可直接持醫(yī)?？ńY(jié)算高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種規(guī)定的門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用 。
一、政策實(shí)施背景與覆蓋范圍
- 國(guó)家統(tǒng)一部署推進(jìn) 為提升異地就醫(yī)便利性，國(guó)家醫(yī)保局于2024年底組織全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一上線了新增的5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù) 。白城市作為吉林省的重要統(tǒng)籌地區(qū)，積極響應(yīng)并落實(shí)此項(xiàng)國(guó)家政策，確保在2025年實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋。
- 病種目錄明確擴(kuò)展 白城市納入跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病病種，已由早期的5種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）擴(kuò)展至10種 。新增的5種病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎，這標(biāo)志著保障范圍顯著擴(kuò)大 。
二、服務(wù)對(duì)象與結(jié)算條件
- 參保人員資格要求 申請(qǐng)跨省直接結(jié)算的參保人員，需首先在白城市完成相應(yīng)門(mén)診慢特病的待遇資格認(rèn)定 。只有經(jīng)本地醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)并備案的參保人，方可享受異地直接結(jié)算服務(wù)。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)范圍限定 跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算必須在就醫(yī)地選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行 。這些機(jī)構(gòu)是經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)認(rèn)證、具備異地就醫(yī)結(jié)算能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體名單可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢，且實(shí)行動(dòng)態(tài)管理 。
三、服務(wù)優(yōu)勢(shì)與對(duì)比分析
- 傳統(tǒng)模式與跨省直接結(jié)算對(duì)比 下表對(duì)比了跨省直接結(jié)算前后的關(guān)鍵差異：
對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)報(bào)銷模式 | 跨省直接結(jié)算模式 |
|---|---|---|
費(fèi)用墊付 | 需參保人先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用 | 異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付 |
報(bào)銷流程 | 需收集票據(jù)、填寫(xiě)表格、返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 | 在就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，手續(xù)簡(jiǎn)化 |
資金到賬時(shí)間 | 通常需要數(shù)周甚至數(shù)月 | 即時(shí)完成，資金實(shí)時(shí)劃撥 |
材料要求 | 需提供大量紙質(zhì)證明和發(fā)票原件 | 主要憑醫(yī)保電子憑證或社?？纯?/p> |
適用范圍 | 僅限于備案的異地安置/長(zhǎng)期居住人員 | 擴(kuò)展至所有符合病種條件的異地就診參保人 |
- 結(jié)算網(wǎng)絡(luò)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng) 截至2025年第一季度末，全國(guó)提供門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)7.4萬(wàn)家，較2024年底增長(zhǎng)2.62%，網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，為參保群眾提供了更堅(jiān)實(shí)的支撐 。
四、未來(lái)展望與注意事項(xiàng)
- 政策將持續(xù)優(yōu)化 隨著技術(shù)的成熟和系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定，預(yù)計(jì)未來(lái)將有更多門(mén)診慢特病種被納入跨省直接結(jié)算范圍，服務(wù)流程也將進(jìn)一步優(yōu)化。
- 參保人需主動(dòng)備案 參保人員務(wù)必提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，并確認(rèn)所選就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否支持目標(biāo)病種的直接結(jié)算，以確保順利享受政策紅利。
