可以
黑龍江牡丹江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受符合政策的老年康復(fù)治療，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。報銷需滿足在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、治療項目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目等條件，具體報銷比例、起付線及限額根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和費用類型有所差異。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需為牡丹江本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且在待遇享受期內(nèi)（正常繳費）。
- 老年人群體（尤其是70周歲以上）可享受更高報銷比例傾斜政策。
醫(yī)療機構(gòu)限制
- 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 住院康復(fù)需辦理醫(yī)保登記手續(xù)，門診康復(fù)需符合“門診慢特病”或“門診統(tǒng)籌”條件。
治療項目范圍
- 納入報銷的康復(fù)項目包括運動療法、作業(yè)療法、物理因子治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
- 非醫(yī)療性康復(fù)服務(wù)（如養(yǎng)生保健、心理疏導(dǎo)等）及自費康復(fù)項目不在報銷范圍內(nèi)。
二、門診與住院報銷政策對比
| 報銷類型 | 起付線 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌 | 50元 | 70% | 60% | 50% | 200元 |
| 住院康復(fù) | 200元 | 90% | 80% | 65% | 10萬元 |
三、70周歲以上老年人報銷政策傾斜
住院報銷優(yōu)化
- 起付線：與普通居民一致（一級醫(yī)院200元、二級460元、三級700元）。
- 報銷比例：一級醫(yī)院90%、二級85%、三級70%（較普通居民提高5%-10%）。
門診慢特病康復(fù)
若因腦血管病后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等慢性病需長期康復(fù)，可申請“門診慢特病”資格，享受無起付線、年度限額10萬元、報銷比例65%-70% 的政策。
四、不予報銷的情形
- 非目錄項目：如自費康復(fù)器械、高端康復(fù)護理等不在醫(yī)保目錄內(nèi)的項目。
- 非定點就醫(yī)：在非醫(yī)保定點醫(yī)院或藥店購買康復(fù)藥品/服務(wù)的費用。
- 超限額費用：住院或門診費用超過年度最高支付限額的部分（住院10萬元、門診統(tǒng)籌200元）。
五、報銷流程
直接結(jié)算
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院就診，結(jié)算時醫(yī)保統(tǒng)籌部分自動扣除，個人僅支付自付金額。
手工報銷
未刷卡結(jié)算的，需在出院后15個工作日內(nèi)提交費用發(fā)票、費用清單、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
參保老年人在康復(fù)治療前，建議提前確認就診醫(yī)院是否為定點機構(gòu)、治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以享受更高報銷比例，降低個人負擔(dān)。
