50%-65%
河南焦作70周歲以上老年居民在康復(fù)科住院治療時(shí)，其醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)就診醫(yī)院等級(jí)確定：一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院50%，且一級(jí)及二級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付線，三級(jí)醫(yī)院起付線為500元。
一、住院報(bào)銷比例分檔標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例
70周歲以上老年人在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，居民醫(yī)保報(bào)銷比例及起付線設(shè)置如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 65% | 無(wú) | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 無(wú) | 縣級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)專科醫(yī)院 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 500元 | 市級(jí)及省級(jí)三甲醫(yī)院 |
2. 特殊群體傾斜政策
70周歲以上老年人：較其他年齡段居民（一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院50%），在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，且一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院均取消起付線。
二、門診康復(fù)報(bào)銷規(guī)則
1. 普通門診與慢性病門診
- 普通門診：在村衛(wèi)生室或社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)理療，報(bào)銷60%，單次藥費(fèi)限額10元，年度限額100元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷40%，檢查費(fèi)限額50元。
- 慢性病門診：若因高血壓、糖尿病等慢性病需長(zhǎng)期康復(fù)治療，門診用藥及理療費(fèi)用報(bào)銷70%，乙類藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷，年度限額可根據(jù)病種數(shù)量疊加（每增加1種病種，限額增加300元）。
2. 門診慢特病康復(fù)待遇
針對(duì)腦血管意外后遺癥、關(guān)節(jié)功能障礙等需長(zhǎng)期康復(fù)的慢特病，門診治療不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，患者可選擇最多3種病種享受待遇。
三、異地康復(fù)就醫(yī)報(bào)銷
1. 轉(zhuǎn)診與未轉(zhuǎn)診差異
- 經(jīng)備案轉(zhuǎn)診：由焦作市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至市外三級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療，報(bào)銷比例為52%（按縣級(jí)醫(yī)院65%的80%計(jì)算），起付線600元。
- 未轉(zhuǎn)診或異地急診：報(bào)銷比例70%，起付線600元，需自行墊付費(fèi)用后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算方式
已辦理異地就醫(yī)備案的老年人，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科住院時(shí)，可持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按焦作市報(bào)銷比例計(jì)算；未備案者需保留醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單等材料，出院后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。
四、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
若老年患者康復(fù)治療費(fèi)用較高，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)5000元的部分可納入大病保險(xiǎn)保障：
- 5001-10000元部分報(bào)銷65%；
- 10001-18000元部分報(bào)銷70%；
- 18000元以上部分報(bào)銷50%，年度最高支付限額25萬(wàn)元。
老年居民在選擇康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，優(yōu)先選擇一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院可享受更高報(bào)銷比例和零起付線優(yōu)惠，三級(jí)醫(yī)院就診需注意起付線及自付費(fèi)用，異地就醫(yī)前建議通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)備案流程，以確保醫(yī)保待遇正常享受。
