宿遷門診慢特病資格認(rèn)定，參保人員需攜帶相關(guān)病種病史資料和醫(yī)?？?，至鑒定機(jī)構(gòu)填寫并提交《門慢門特鑒定申請(qǐng)表》，由鑒定醫(yī)師對(duì)照鑒定標(biāo)準(zhǔn)提出意見，鑒定機(jī)構(gòu)審核，符合標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成待遇標(biāo)識(shí)。
門診慢特病是醫(yī)保針對(duì)部分病種實(shí)施的可在門診報(bào)銷的政策，方便患者就醫(yī)并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹宿遷門診慢特病資格認(rèn)定的相關(guān)內(nèi)容。
（一）申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料：患有符合規(guī)定病種的參保人員，要準(zhǔn)備好相應(yīng)病種的病史資料以及醫(yī)保卡。
- 提交申請(qǐng)：前往鑒定機(jī)構(gòu)，填寫并提交《門慢門特鑒定申請(qǐng)表》。鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)指導(dǎo)參保人員按要求填表和提供材料。
- 鑒定審核：鑒定醫(yī)師對(duì)參保人員的病史資料與鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，提出鑒定意見并簽字確認(rèn)。鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定結(jié)果進(jìn)行審核，不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，將申請(qǐng)資料退還參保人員并做好溝通解釋；符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的即時(shí)報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 待遇標(biāo)識(shí)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)完成門慢待遇標(biāo)識(shí)。參保人員經(jīng)鑒定確認(rèn)患有門慢病種的，自提出鑒定申請(qǐng)之日起享受門慢待遇。
（二）部分病種示例及報(bào)銷情況
| 人員類型 | 病種 | 申請(qǐng)地點(diǎn) | 報(bào)銷情況 |
|---|---|---|---|
| 本地居民醫(yī)保 | 冠心病 | 按規(guī)定流程申請(qǐng) | 辦理門診慢性病審批手續(xù)后，可在指定醫(yī)院門診購藥并享受報(bào)銷優(yōu)惠 |
| 宿城區(qū)職工醫(yī)保 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 宿城區(qū)市民服務(wù)中心 | 審批通過后，在指定醫(yī)院門診購藥，可報(bào)費(fèi)用按85%報(bào)銷，一年最多可報(bào)銷30000元 |
（三）付費(fèi)方式 2024年10月17日印發(fā)的《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》明確，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性腎功能衰竭等門診慢特病病種在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用納入按人頭付費(fèi)，參保人員在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外發(fā)生的門診慢特病醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行按分值付費(fèi)。其他門診慢特病病種，暫按項(xiàng)目付費(fèi)，并逐步過渡到按分值付費(fèi)。
宿遷門診慢特病資格認(rèn)定及相關(guān)政策為參?；颊咛峁┝吮憷捅Ｕ?。參保人員應(yīng)了解申請(qǐng)流程和病種報(bào)銷情況，以便在需要時(shí)能順利享受相應(yīng)待遇。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，付費(fèi)方式也在逐步優(yōu)化，以更好地滿足患者的醫(yī)療需求。
