無(wú)次數(shù)限制
2025年安徽安慶對(duì)特殊病種（含血液透析）的醫(yī)保政策取消單月或年度透析次數(shù)限制，改為按臨床需求及病情實(shí)際開(kāi)展治療，報(bào)銷以年度支付限額為核心管理方式。
根據(jù)安徽省及安慶市最新醫(yī)保政策，血液透析等特殊病種門診治療不再設(shè)定單月或年度操作次數(shù)上限，患者可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估的治療方案接受必要頻次的透析。政策重點(diǎn)轉(zhuǎn)向提高年度報(bào)銷限額及優(yōu)化報(bào)銷比例，確保重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可控。以下從政策框架、執(zhí)行細(xì)則及配套措施展開(kāi)說(shuō)明：
一、政策背景與核心調(diào)整
國(guó)家與省級(jí)政策導(dǎo)向
2025年全國(guó)統(tǒng)一門診慢特病目錄，安徽將尿毒癥透析納入一類特殊病種管理，取消操作次數(shù)限制，執(zhí)行“按需治療+限額管控”模式。安慶市同步調(diào)整，明確血液透析、腹膜透析等治療不再受單月11次等歷史限制。報(bào)銷結(jié)構(gòu)優(yōu)化
- 年度支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保透析年度限額從6萬(wàn)元提升至8萬(wàn)元，職工醫(yī)保限額達(dá)10萬(wàn)元。
- 報(bào)銷比例：透析費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷80%，職工報(bào)銷90%。
- 起付線：年度內(nèi)僅計(jì)算一次起付線（600元），跨省透析患者備案后按本地比例報(bào)銷。
二、執(zhí)行細(xì)則與資格認(rèn)定
病種認(rèn)定流程
- 患者需在二級(jí)以上醫(yī)院確診，通過(guò)“門診慢特病”申請(qǐng)系統(tǒng)提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 惡性腫瘤、尿毒癥等病種實(shí)行“綠色通道”，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
治療與結(jié)算規(guī)則
項(xiàng)目 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 單次透析報(bào)銷范圍 政策內(nèi)費(fèi)用全納入 政策內(nèi)費(fèi)用全納入 年度限額 8萬(wàn)元 10萬(wàn)元 跨省治療備案要求 需提前辦理異地備案 同城鄉(xiāng)居民 自費(fèi)比例 ≤20% ≤10%
三、配套支持措施
醫(yī)療資源下沉
安慶所有縣級(jí)醫(yī)院2025年底前均設(shè)立血液透析室，并配備專業(yè)設(shè)備與人員。對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者提供交通補(bǔ)助。家庭共濟(jì)賬戶應(yīng)用
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于直系親屬的透析自費(fèi)部分支付，通過(guò)“皖事通”APP綁定即可使用。
2025年安徽安慶特殊病種醫(yī)保政策以取消次數(shù)限制、提高報(bào)銷額度、簡(jiǎn)化流程為核心，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策通過(guò)年度限額管控與按需治療結(jié)合，既保障醫(yī)療質(zhì)量，又避免基金浪費(fèi)?；颊呖赏ㄟ^(guò)家庭共濟(jì)賬戶與異地結(jié)算進(jìn)一步減少自付壓力，同時(shí)需注意及時(shí)辦理病種認(rèn)定與備案手續(xù)，確保待遇無(wú)縫銜接。
