在江蘇南京，居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療的報(bào)銷比例，會(huì)因門診或住院情況，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的不同而有所差異。普通門診方面，在社區(qū)醫(yī)院，200 元以內(nèi)需自付，200 - 900 元部分報(bào)銷 60% ，80 周歲以上居民該部分報(bào)銷 65%；在其他醫(yī)院報(bào)銷 50%，80 周歲以上居民報(bào)銷 55%。住院時(shí)，一級(jí)醫(yī)院起付線 300 元，報(bào)銷 90%；二級(jí)醫(yī)院起付線 500 元，報(bào)銷 85%；三級(jí)醫(yī)院起付線 1000 元，報(bào)銷 65%。年度統(tǒng)籌基金最高支付 36 萬(wàn)元。針對(duì)特定情況還有其他規(guī)定 。
一、普通門診報(bào)銷情況
- 社區(qū)醫(yī)院：參保居民在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)門診治療時(shí)，費(fèi)用在 200 元以內(nèi)的部分，由個(gè)人自行承擔(dān)。當(dāng)費(fèi)用處于 200 元至 900 元區(qū)間時(shí)，醫(yī)保基金支付 60%。例如，李奶奶在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)門診治療，本次費(fèi)用為 500 元，那么 200 元需自付，剩余 300 元的 60% 即 180 元由醫(yī)?；鹬Ц?，李奶奶實(shí)際自付 320 元。對(duì)于 80 周歲以上的居民，在社區(qū)醫(yī)院門診治療神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病，費(fèi)用在 200 元至 900 元的部分，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵘?65% 。
- 其他醫(yī)院：若居民選擇在非社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)門診治療，醫(yī)?；饘?duì)符合規(guī)定的費(fèi)用支付比例為 50%。以張先生為例，他在某非社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)門診治療，費(fèi)用為 800 元，那么醫(yī)?；鹬Ц?400 元，張先生自付 400 元。而對(duì)于 80 周歲以上的居民，在非社區(qū)醫(yī)院門診治療神經(jīng)康復(fù)疾病時(shí)，醫(yī)保基金支付比例為 55% 。
二、住院報(bào)銷情況
- 一級(jí)醫(yī)院：參保居民在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)住院治療，需先支付 300 元的起付線費(fèi)用。起付線以上符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)保基金支付 90% 。假設(shè)王大爺在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)住院治療，總費(fèi)用為 5000 元，扣除 300 元起付線后，剩余 4700 元的 90% 即 4230 元由醫(yī)?；鹬Ц?，王大爺自付 770 元。
- 二級(jí)醫(yī)院：二級(jí)醫(yī)院的起付線為 500 元。在二級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，起付線以上符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?85% 。比如趙阿姨在二級(jí)醫(yī)院住院治療神經(jīng)康復(fù)疾病，總費(fèi)用 8000 元，扣除 500 元起付線后，7500 元的 85% 即 6375 元由醫(yī)?；鹬Ц叮w阿姨自付 1625 元。
- 三級(jí)醫(yī)院：居民在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)住院治療，起付線為 1000 元。起付線以上符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?65% 。例如孫先生在三級(jí)醫(yī)院住院治療神經(jīng)康復(fù)問(wèn)題，總費(fèi)用 10000 元，扣除 1000 元起付線后，9000 元的 65% 即 5850 元由醫(yī)保基金支付，孫先生自付 4150 元。
一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為 36 萬(wàn)元。在實(shí)際報(bào)銷過(guò)程中，還需注意所接受的神經(jīng)康復(fù)治療項(xiàng)目需在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)，且就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
