上海醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷比例為50%-90%
根據上海市現(xiàn)行醫(yī)保政策，符合規(guī)定的康復科疼痛康復項目可納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例及額度受參保類型、醫(yī)療機構等級及治療項目限制。

一、醫(yī)保覆蓋的疼痛康復項目范圍

1. 基礎治療項目
   上海醫(yī)保明確納入的疼痛康復項目包括物理治療（如超聲波、紅外線）、針灸、推拿、運動療法等。慢性疼痛（如腰椎間盤突出、關節(jié)炎）及術后疼痛康復通常可申請報銷。

2. 特殊情形報銷規(guī)則

   • 急性疼痛：因外傷或手術導致的急性疼痛康復，需提供診斷證明及病歷記錄。

   • 慢性疼痛：需經二級以上醫(yī)院確診，并提交長期治療方案。

3. 報銷比例與年度限額

   參保類型	一級醫(yī)院報銷比例	三級醫(yī)院報銷比例	年度報銷限額（元）
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	70%-85%	50%-65%	10,000
   職工醫(yī)保	80%-90%	60%-75%	20,000

二、報銷條件與流程

1. 必備材料

   • 醫(yī)保卡及有效身份證件

   • 醫(yī)院開具的《康復治療建議書》

   • 近期檢查報告及疼痛程度評估表

2. 定點醫(yī)療機構要求
   需在醫(yī)保定點康復科或疼痛科就診，部分項目需轉診至上級醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可處理基礎康復需求。

3. 實時結算與墊付規(guī)則
   符合醫(yī)保目錄的項目可直接刷卡結算，自付部分需保留票據以便后續(xù)報銷。自費項目（如新型理療設備）需提前簽署知情同意書。

三、限制與注意事項

1. 不納入報銷的情形

   • 非醫(yī)療必需的美容性疼痛治療

   • 實驗性療法或未獲國家認證的康復技術

   • 因工傷、交通事故等第三方責任導致的疼痛

2. 異地就醫(yī)報銷
   上海參保人員在外地治療需提前備案，報銷比例降低10%-20%，且僅限緊急情況或異地定居者。

3. 政策動態(tài)調整
   2025年起，上海將逐步擴大慢性疼痛康復的醫(yī)保覆蓋范圍，新增沖擊波治療、神經調控等項目，具體以醫(yī)保局公告為準。

通過合理規(guī)劃治療方案并遵循醫(yī)保流程，多數疼痛康復需求可獲得有效保障。建議就診前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目歸屬，并保留完整病歷以備審核。