可以
安徽宿州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將符合條件的骨科康復(fù)費用納入報銷范圍，具體涵蓋住院康復(fù)治療及部分門診慢特病康復(fù)項目，需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療并符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
一、報銷范圍與條件
住院康復(fù)
- 適用場景：骨折術(shù)后功能障礙、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等需住院治療的骨科康復(fù)項目。
- 納入標(biāo)準(zhǔn)：診療項目需符合“臨床必需、安全有效、費用適宜”原則，且在《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》內(nèi)，如運動療法、作業(yè)療法、物理因子治療等。
門診康復(fù)
- 慢特病門診：若骨科康復(fù)屬于門診慢特病（如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、脊髓損傷后遺癥等83種病種之一），可享受門診報銷，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷60%。
- 普通門診：單純康復(fù)理療項目需在市域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診，年度報銷限額220元，報銷比例60%。
藥品與材料
- 藥品：康復(fù)治療中使用的甲類藥品全額報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例后再按比例報銷；營養(yǎng)滋補類藥品、進(jìn)口蛋白制劑等不予報銷。
- 材料：矯形器、輔助器具等醫(yī)用材料需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，部分項目需個人先行自付部分費用。
二、報銷比例與限額
| 項目類型 | 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 一級及以下 | 90元 | 60% | 與普通住院共享 |
| 二級/縣級 | 80元 | 75% | （最高25萬元） | |
| 市屬三級 | 75元 | 60% | ||
| 省屬三級 | 1500元 | 70% | ||
| 門診慢特病康復(fù) | 定點醫(yī)療機構(gòu) | 無 | 60% | 按病種設(shè)定（如1.1萬元） |
| 普通門診康復(fù) | 基層定點醫(yī)療機構(gòu) | 無 | 60% | 220元 |
三、就醫(yī)與報銷流程
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 需在宿州市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，未備案者報銷比例可能降低。
- 優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），享受更高報銷比例和更低起付線。
直接結(jié)算
持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，符合條件的費用直接扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
手工報銷
異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，時限通常為出院后1年內(nèi)。
四、特殊人群保障
- 困難群體傾斜：特困人員、低保對象等低收入人口，住院康復(fù)起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，且取消大病保險封頂線。
- 意外傷害康復(fù)：因無他方責(zé)任的意外傷害導(dǎo)致的骨科康復(fù)費用，按普通住院待遇報銷；明確第三方責(zé)任的，僅報銷第三方賠付后的剩余合規(guī)費用。
骨科康復(fù)納入宿州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷需滿足“定點機構(gòu)、目錄范圍內(nèi)、合規(guī)項目”三大條件，住院及慢特病門診報銷比例最高達(dá)75%，普通門診年度限額220元。建議就醫(yī)前確認(rèn)病種是否屬于慢特病范圍，并優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構(gòu)以降低個人負(fù)擔(dān)。
