52個(gè)省內(nèi)病種與17個(gè)跨省結(jié)算病種
2025年廣東河源市門診特定病種（門特）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，既涵蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，也包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，并新增冠心病、慢阻肺等5類跨省結(jié)算病種，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇與就醫(yī)便利雙提升。
一、門特病種范圍
跨省直接結(jié)算病種
- 新增病種：慢性阻塞性肺疾?。璺危?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 覆蓋場(chǎng)景：上述10類疾?。ㄔ趶V東細(xì)分為17個(gè)具體病種）可在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
省內(nèi)保障病種
- 數(shù)量擴(kuò)展：職工與居民醫(yī)保門特病種增至68種，包括阿爾茨海默癥、銀屑病、肝硬化失代償期等高發(fā)或重癥疾病。
- 典型新增：高脂血癥、腦癱、重癥肌無(wú)力等納入保障，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
| 類別 | 病種數(shù)量 | 典型疾病舉例 | 結(jié)算范圍 |
|---|---|---|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 17個(gè) | 冠心病、慢阻肺、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 省內(nèi)保障 | 68個(gè) | 銀屑病、阿爾茨海默癥、血友病 | 廣東省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
二、待遇與申請(qǐng)
報(bào)銷比例
- 基礎(chǔ)待遇：在職職工與居民醫(yī)保參保人政策范圍內(nèi)支付比例均為70%，退休職工提升至73%。
- 異地結(jié)算：已備案的跨省門特病種按參保地標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算；未備案臨時(shí)外出按60%比例支付。
申請(qǐng)流程
- 材料要求：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷（含檢查報(bào)告）、醫(yī)?？吧矸葑C。
- 資格認(rèn)定：在河源市具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如深河醫(yī)院）完成認(rèn)定后，自動(dòng)享受免選點(diǎn)服務(wù)，市內(nèi)所有門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
就醫(yī)便利性提升
- 免選點(diǎn)服務(wù)：2025年8月22日起，河源參保人通過(guò)認(rèn)定后無(wú)需固定就醫(yī)機(jī)構(gòu)，支持市內(nèi)跨機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 結(jié)算擴(kuò)容：跨省病種數(shù)量翻倍，解決異地就醫(yī)墊資難題。
保障力度增強(qiáng)
- 支付限額：Ⅰ類病種（如器官移植抗排異治療）年度限額最高8萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)80%-90%。
- 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)疾病譜變化，未來(lái)或?qū)⒓{入更多新興慢性病與罕見(jiàn)病。
2025年廣東河源市通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化結(jié)算流程及提升報(bào)銷比例，顯著強(qiáng)化了對(duì)慢性病與重癥患者的醫(yī)療保障。跨省直接結(jié)算與免選點(diǎn)服務(wù)的雙重革新，進(jìn)一步打破地域限制，讓參保群眾享受更高效、便捷的醫(yī)療待遇。
