參保人所患疾病需在規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，且按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費
在2025年的海南?？冢舷嚓P(guān)條件的參保人可辦理特殊門診。辦理特殊門診能讓參保人在門診治療特定疾病時享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。下面將詳細介紹辦理特殊門診的條件、病種范圍、申請流程等內(nèi)容。
（一）辦理條件
- 疾病范圍：參保人所患疾病需在《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定的病種范圍內(nèi)。如各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、糖尿病、結(jié)核病、肝硬化、心臟?。L(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心?。?、腎病綜合征、癲癇癥、性早熟等30種疾病。
- 醫(yī)保繳費：申報門診特殊病種治療者，本人必須按照《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。
（二）申請流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 申請并提交材料 | 申請人需向本市二級（含）以上或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)（限本?？萍膊。┥暾垼顚憽逗Ｄ鲜〕擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份），同時出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個月內(nèi)的檢查報告、疾病診斷證明等資料。惡性腫瘤患者還應(yīng)提供放、化療方案。 |
| 特殊疾病確定 | 參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報。 |
| 審核 | 由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦進行初步審核，符合申報條件的，市社保局經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員復(fù)審做出審核意見，簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)，申請人方可享受待遇。 |
| 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 | 參保人可以在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家，進行特殊病種門診治療，并一年一定。需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，持原審批表到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。 |
| 醫(yī)療費用結(jié)算 | 經(jīng)認(rèn)定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人，在所選定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療或取藥時，屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，屬個人自付的醫(yī)療費，由參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 |
（三）注意事項
- 參保人本月申請?zhí)夭￠T診治療，次月享受待遇。
- 當(dāng)月住院治療的，當(dāng)月不再享受特病門診治療待遇；當(dāng)月已經(jīng)享受門診特病治療待遇，又再次住院報銷的，暫停次月門診特病待遇。
海南?？趨⒈Ｈ宿k理特殊門診需滿足疾病范圍和醫(yī)保繳費條件，并按規(guī)定流程申請。了解這些信息，有助于參保人順利辦理特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用壓力。
