可以報銷,但需符合病種、項目和定點等條件。
在湖南永州,康復科老年康復部分項目可用居民醫(yī)保報銷,但并非所有康復項目均能報銷,具體以治療性康復為目的、在醫(yī)保目錄內(nèi)、且經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估備案的項目可按比例報銷,自負比例一般為20%,報銷期限和次數(shù)有嚴格限制。
一、報銷適用范圍
1. 病種要求
老年康復只有在特定疾病或功能障礙下才可納入報銷。例如,腦血管意外后遺癥康復治療、阿爾茨海默病(老年癡呆)、帕金森氏病等已列入永州市特殊病種門診報銷范圍。普通老年功能退化、非治療性康復等不納入報銷。
2. 康復項目目錄
湖南省醫(yī)保明確將9項治療性康復項目納入基本醫(yī)療保障,具體包括:
項目名稱 | 限定支付范圍 |
|---|---|
運動療法 | 限器質(zhì)性疾病導致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙,支付不超過3個月,每日不超2次 |
偏癱肢體綜合訓練 | 1個疾病過程支付不超過3個月 |
腦癱肢體綜合訓練 | 限兒童,支付年限不超過5年 |
截癱肢體綜合訓練 | 1個疾病過程支付不超過3個月 |
作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙,支付不超過3個月,每日不超1次 |
認知知覺功能障礙訓練 | 限器質(zhì)性病變導致的認知知覺功能障礙,支付不超過3個月 |
言語訓練 | 限器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙,支付不超過3個月,每日不超1次 |
吞咽功能障礙訓練 | 限中、重度障礙,限三級醫(yī)院康復科或?qū)?漆t(yī)院,支付不超過3個月 |
日常生活能力評定 | 限目錄內(nèi)康復項目實施涉及的評定,1個疾病過程支付不超過4次 |
3. 醫(yī)療機構(gòu)要求
康復治療須在定點醫(yī)療(康復)機構(gòu)進行,且機構(gòu)需具備康復醫(yī)學診療資質(zhì)。未經(jīng)備案、非定點機構(gòu)的康復費用不予報銷。
二、報銷比例與流程
1. 報銷比例
- 居民醫(yī)保參保人員,自負比例為20%,剩余部分由醫(yī)?;鹬Ц?。
- 特殊病種門診如腦血管意外后遺癥等,報銷比例可達70%,并設(shè)有月度支付限額。
- 住院康復執(zhí)行居民醫(yī)保住院報銷政策,不同級別醫(yī)院報銷比例不同,一般為60%-85%。
2. 報銷流程
- 申請備案:需填寫《醫(yī)療康復申請登記表》,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷評估,報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
- 費用結(jié)算:在定點機構(gòu)康復,可持卡即時結(jié)算;異地或未即時結(jié)算的,需憑發(fā)票、費用清單等回參保地報銷。
- 時限要求:一般支付不超過3個月,超期需重新評估審批。
3. 限制與除外
- 非治療性康復(如保健、養(yǎng)生、美容)、非目錄內(nèi)項目、非定點機構(gòu)費用均不報銷。
- 康復項目每日次數(shù)、總支付次數(shù)、疾病過程時長均有限制,超限自費。
三、特殊人群與補充保障
1. 特殊病種門診
部分老年疾病如阿爾茨海默病、帕金森氏病、腦血管意外后遺癥等,可申請特殊病種門診待遇,享受更高報銷比例和年度限額。
2. 困難群體
特困人員、低保對象等困難群體,可享受參保資助、醫(yī)療救助,進一步減輕個人負擔。
3. 大病保險
康復費用若超出基本醫(yī)保年度最高支付限額,可納入大病保險報銷,分段報銷比例60%-85%,最高支付限額40萬元。
在湖南永州,康復科老年康復可用居民醫(yī)保報銷,但必須嚴格符合病種、項目目錄、定點機構(gòu)和備案流程等條件,自負比例一般為20%,特殊病種可享更高報銷,非治療性康復不予報銷。