3個(gè)工作日
2025年浙江寧波申請特殊病種需滿足病種范圍符合醫(yī)保目錄、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、參保狀態(tài)正常且材料齊全，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后生效。
（一）病種范圍與診斷要求
納入醫(yī)保目錄的病種：包括尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等12類門診慢性病及重大疾病，具體以當(dāng)年寧波市醫(yī)保局發(fā)布的《特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級及以上公立醫(yī)院出具明確診斷結(jié)論，附實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)報(bào)告等客觀依據(jù)。惡性腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需透析記錄。
病種分級管理：部分病種（如精神分裂癥）需按年度復(fù)審，其他病種有效期為3年，期滿需重新申請。
（二）參保與材料要求
參保狀態(tài)：申請時(shí)需正常參加寧波市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無欠費(fèi)記錄。
材料清單：
身份證明：身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
診斷材料：門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告等；
申請表：需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《寧波市特殊病種認(rèn)定申請表》。
（三）審核與生效流程
提交渠道：通過“浙里辦”APP線上提交，或至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院窗口辦理。
審核時(shí)限：材料齊全后，醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺通知。
待遇生效：審核通過后，次月起享受特殊病種門診報(bào)銷政策，起付線降低50%，報(bào)銷比例提高至職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 1500元/年 | 3000元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 85% | 70% |
| 年度支付限額 | 無封頂 | 20萬元/年 |
| 復(fù)審周期 | 無需復(fù)審 | 部分病種需年度復(fù)審 |
申請特殊病種需嚴(yán)格匹配醫(yī)學(xué)診斷與政策要求，建議提前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>溝通材料準(zhǔn)備。待遇生效后，患者可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，避免墊付醫(yī)療費(fèi)用。政策動態(tài)可通過“寧波醫(yī)保”微信公眾號查詢。
