可以
江西宜春康復科兒童康復費用可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，具體需根據病種類型、治療方式及參保狀態(tài)確定，涵蓋住院康復、門診慢性病康復等場景，并享受基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助三重保障。
一、報銷范圍與病種要求
納入醫(yī)保的康復病種
- 門診慢性病康復：兒童孤獨癥（年度限額5000元）、腦癱（年度限額20000元）、生長激素缺乏癥（年度限額5000元）等病種已納入門診慢性病保障范疇，需憑三級甲等醫(yī)療機構診斷證明申請認定。
- 住院康復：因腦損傷、發(fā)育遲緩等疾病需住院康復治療的，按住院醫(yī)療費用標準報銷，不受病種目錄限制，但需符合臨床必需、安全有效原則。
不予報銷的情形
非疾病治療類項目（如保健按摩、心理輔導）、自費藥品及耗材、未在定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用。
二、參保與待遇享受條件
參保繳費標準
- 個人繳費：2025年每人每年400元，財政補助670元，合計籌資1070元。
- 特殊人群資助：
- 全額資助：特困供養(yǎng)人員、孤兒等個人無需繳費。
- 定額資助：低保對象、返貧致貧人口等個人繳費80元。
待遇生效時間
- 集中征繳期（2024年9月15日-2025年2月28日）繳費：待遇期為2025年全年。
- 新生兒：出生90天內參保，自出生之日起享受待遇；逾期參保設置90天等待期。
三、報銷標準與流程
- 報銷比例與限額
| 治療類型 | 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復 | 一級醫(yī)院（社區(qū)） | 0元 | 65% | 18萬元（含大病保險） |
| 二級醫(yī)院 | 300元 | 60% | ||
| 三級醫(yī)院 | 500元 | 55% | ||
| 門診慢性病康復 | 定點醫(yī)療機構 | 300元 | 按住院標準 | 5000-20000元（按病種限額） |
- 報銷流程
- 直接結算：在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑醫(yī)保電子憑證實時結算，僅支付自費部分。
- 手工報銷：因異地就醫(yī)、系統(tǒng)故障等特殊情況，需提交發(fā)票、費用清單、診斷證明等材料至參保地醫(yī)保窗口，審核通過后15-30個工作日內到賬。
四、多重保障與繳費渠道
三重保障機制
- 基本醫(yī)保：覆蓋門診慢性病及住院康復費用。
- 大病保險：住院費用超過18萬元的部分，按比例二次報銷。
- 醫(yī)療救助：特困、低保等困難家庭兒童，經基本醫(yī)保報銷后可申請醫(yī)療救助，進一步減輕自付壓力。
繳費渠道
- 線上：江西省醫(yī)療保障局微信公眾號、支付寶（贛服通）、微信生活繳費。
- 線下：稅務窗口、銀行網點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心。
家長需在集中征繳期為兒童完成參保，確保連續(xù)繳費以避免待遇等待期。就醫(yī)前建議通過定點醫(yī)療機構名單查詢康復科資質，并優(yōu)先選擇門診慢性病定點機構，以最大化享受醫(yī)保報銷權益。
