病種目錄包含30余種，申請需提供半年以上病史及相應(yīng)醫(yī)學證明材料。
2025年新疆哈密市參保人員申請門診特殊慢性病（門特?。┵Y格，需依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》執(zhí)行，該標準全區(qū)統(tǒng)一，哈密市遵照執(zhí)行。申請者須持有明確的診斷證明、持續(xù)的治療記錄和相關(guān)檢查報告，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)審核認定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。部分未達門特病標準但需長期藥物治療的高血壓、糖尿病患者，可納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹 遍T診保障范圍。
一、認定病種范圍
- 病種目錄：自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定了門診慢特病病種目錄，涵蓋結(jié)核、耐藥性結(jié)核病等共計30余種疾病 。具體病種代碼與名稱由自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一發(fā)布，哈密市參保人員可申請目錄內(nèi)所有病種 。
- 動態(tài)調(diào)整：病種目錄會根據(jù)國家政策及地方實際進行動態(tài)調(diào)整。例如，巴州已將糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血等7種常見病新增納入保障范圍，哈密市亦可能同步執(zhí)行類似調(diào)整 。
二、核心認定標準
- 病史要求：申請者必須提供連續(xù)的病史資料和用藥記錄，通常要求病史時長不少于半年 。這是證明病情長期存在且需要持續(xù)治療的關(guān)鍵依據(jù)。
- 醫(yī)學證據(jù)：必須提供能直接證明所患疾病及其嚴重程度的醫(yī)學檢查報告。不同病種所需材料不同，例如：
- 結(jié)核病：需提供病史資料、用藥記錄、胸部X線或CT檢查報告單、細菌及分子生物學檢查報告單 。
- 高血壓/糖尿病：需提供血壓監(jiān)測記錄、血糖監(jiān)測記錄、相關(guān)并發(fā)癥（如腦出血、腦梗塞、心力衰竭、腎損害等）的診斷證明 。
- 簡化流程：若參保人員提供的門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告足以證明其病情符合認定標準，可不再強制要求提供住院病歷，優(yōu)化了申請流程 。
三、申請與認定流程
- 申請主體：符合條件的參保人員本人或其代理人。
- 申請材料：主要包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，以及填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》。申請表需由認定機構(gòu)提供并指導填寫 。
- 認定機構(gòu)：由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（門慢認定機構(gòu)）負責受理申請、組織專家評審，并對符合標準的病例進行認定 。
- 信息上報：認定機構(gòu)在規(guī)定時限內(nèi)，將參保人員的姓名、認定的病種、認定時間及參與認定的專家信息等，統(tǒng)一上傳至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺 。
對比項 | 符合門特病認定標準 | 未達門特病標準但需長期服藥 |
|---|---|---|
主要病種 | 結(jié)核、耐藥性結(jié)核、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等30余種特定慢性病 | 高血壓、糖尿?。o并發(fā)癥或并發(fā)癥未達標） |
認定依據(jù) | 提供完整病史、多次檢查報告、明確診斷，證明病情復雜且需長期系統(tǒng)治療 | 提供基礎(chǔ)病史及用藥記錄，證明需長期藥物控制 |
待遇級別 | 按照對應(yīng)病種享受更高比例、更高限額的門診報銷待遇 | 享受“兩病”門診專項保障，報銷比例和年度限額低于門特病 |
申請材料側(cè)重 | 強調(diào)診斷的權(quán)威性、病程的長期性和并發(fā)癥的存在 | 強調(diào)持續(xù)用藥的必要性，對檢查報告要求相對寬松 |
適用人群 | 患有復雜、嚴重慢性疾病的參保人員 | 患有基礎(chǔ)性慢性病、需長期藥物干預的參保人員 |
符合條件的參保人員可通過新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線辦理或前往指定醫(yī)療機構(gòu)窗口提交申請，經(jīng)認定機構(gòu)審核通過后即可享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇。
