可按規(guī)定納入
西藏那曲地區(qū)兒童康復(fù)科康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，具體范圍涵蓋符合政策的門診及住院康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療類型（普通門診/慢性病/特殊疾病）及家庭共濟(jì)機(jī)制有所差異，年度報(bào)銷設(shè)有封頂線。

一、參保條件與覆蓋范圍

1. 參保對(duì)象

   • 本地戶籍兒童：學(xué)齡前兒童由監(jiān)護(hù)人通過(guò)社區(qū)或?qū)W校統(tǒng)一參保；新生兒需在出生90天內(nèi)憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明辦理參保。
   • 非本地戶籍兒童：需持有那曲市居住證滿6個(gè)月，或提供父母一方在那曲的就業(yè)/經(jīng)商證明。

2. 康復(fù)項(xiàng)目覆蓋

   • 納入門診共濟(jì)政策：包括康復(fù)評(píng)估、物理治療、作業(yè)治療等門診康復(fù)費(fèi)用，無(wú)病種限制。
   • 慢性病/特殊疾病康復(fù)：如腦癱、自閉癥等23種兒童慢特病康復(fù)項(xiàng)目，可享受更高報(bào)銷比例及取消起付線政策（需提前備案）。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程

1. 門診康復(fù)報(bào)銷比例

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付線（元）	普通門診報(bào)銷比例	慢特病康復(fù)報(bào)銷比例	年度封頂線（元）
   社區(qū)衛(wèi)生中心	0	90%	100%	5000（門診共濟(jì)）
   縣級(jí)醫(yī)院	50	70%	80%	15000（普通門診）
   市級(jí)醫(yī)院	100	50%	60%	-

2. 住院康復(fù)報(bào)銷

   • 起付線與比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%-90%、縣級(jí)醫(yī)院40%、三級(jí)醫(yī)院20%-30%，分段補(bǔ)償（如5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%）。
   • 年度限額：普通住院封頂線25萬(wàn)元，特殊病種（如腦癱康復(fù)）年補(bǔ)償限額1.1萬(wàn)元。

3. 家庭共濟(jì)機(jī)制

   • 資金來(lái)源：父母職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可按30%比例劃撥至家庭共濟(jì)賬戶，財(cái)政額外補(bǔ)貼200元/年（僅限兒童專用康復(fù)藥品）。
   • 使用規(guī)則：年度共濟(jì)額度上限5000元，可用于支付兒童康復(fù)自付費(fèi)用，需通過(guò)“西藏醫(yī)保APP”綁定家庭關(guān)系。

三、報(bào)銷流程與結(jié)算方式

1. 就醫(yī)準(zhǔn)備

   持兒童本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證就診，慢特病康復(fù)需提前到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（有效期1年）。

2. 結(jié)算方式

   • 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，僅需支付自付金額。
   • 手工報(bào)銷：異地康復(fù)或未即時(shí)結(jié)算的，需提交醫(yī)療發(fā)票、處方、病歷等材料至那曲市醫(yī)保中心審核。

四、注意事項(xiàng)

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇那曲市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
2. 政策動(dòng)態(tài)：2025年新增線上便捷結(jié)算和家庭賬戶共享功能，可通過(guò)“西藏醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗?shí)時(shí)政策。

西藏那曲兒童康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷、家庭共濟(jì)等機(jī)制，為兒童康復(fù)治療提供多層次保障，家長(zhǎng)可根據(jù)實(shí)際需求選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)線上渠道綁定家庭賬戶以提高報(bào)銷效率。建議就診前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免因政策理解偏差影響報(bào)銷。