可參考青海省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種標準
青海省將全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為兩類，這為青海黃南的門診特殊病種資格認定提供了基礎標準。一類病種包括血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。⒙阅I功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療；二類病種包含丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病。以下將詳細介紹這些病種的認定標準。
（一）一類病種認定標準
- 血友病
- 待遇認定標準：凝血因子（VIII或IX）降低，符合臨床診斷標準。
- 所需資料：《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》、凝血因子檢查確診報告單。
- 惡性腫瘤（含淋巴、白血病） 一般需要有明確的病理診斷報告，如腫瘤組織的活檢報告、骨髓穿刺報告（針對白血病、淋巴瘤）等。可能還需要相關(guān)的影像學檢查資料，如CT、MRI等，以確定腫瘤的位置、大小、分期等情況。
- 慢性腎功能衰竭 需提供近3月血清肌酐高于正常值（男>115umol/L；女>107umol/L），近3月內(nèi)尿微量白蛋白>30mg/24h，進入腎功能不全期病歷資料等。還可能需要腎功能、24小時尿蛋白定量化驗報告單等。
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療 要有器官移植手術(shù)的相關(guān)記錄，包括手術(shù)時間、手術(shù)方式等。術(shù)后需要有定期的免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報告，以及反映器官功能的相關(guān)檢查報告，如肝功能（針對肝移植）、腎功能（針對腎移植）等。
（二）二類病種認定標準
| 病種 | 認定標準及所需資料 |
|---|---|
| 丙型肝炎 | 需要有丙肝病毒RNA檢測陽性報告，肝功能檢查異常報告等?？赡苓€需要肝臟超聲等影像學檢查，以評估肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 有長期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，肺功能檢查提示氣流受限不完全可逆，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%?？赡苓€需要胸部X線或CT檢查，以排除其他肺部疾病。 |
| 慢性肺原性心臟病 | 有慢性肺部疾病史，如慢性阻塞性肺疾病等。有右心衰竭的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。心電圖、心臟超聲等檢查可發(fā)現(xiàn)右心室肥厚、擴大等表現(xiàn)。 |
| 慢性風濕性心臟病 | 有風濕熱病史，心臟聽診可聞及相關(guān)雜音。心臟超聲檢查可明確心臟瓣膜的病變情況，如瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等。 |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 心電圖提示有病理性Q波或雖無病理性波，但又普遍ST段壓低0.1mv，或伴有對稱性T波倒置。胸部X線檢查：一般心絞痛者可無異常發(fā)現(xiàn)，急慢性心肌梗死嚴重時可見淤血、心臟擴大。心臟彩超：一般心絞痛患者多無明顯異常，急性或陳舊性心肌梗塞見室壁階段性運動障礙，心臟擴大以及心臟收縮、舒張功能下降。心肌核素掃描（ECT）等檢查也可輔助診斷。 |
| 慢性乙型肝炎 | 乙肝表面抗原（HBsAg）陽性持續(xù)6個月以上，肝功能檢查異常，乙肝病毒DNA檢測陽性?？赡苓€需要肝臟超聲等檢查，以評估肝臟的纖維化程度。 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合美國風濕病學會（ACR）或系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際協(xié)作組（SLICC）制定的分類標準，有多項自身抗體陽性，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗ds - DNA）、抗Sm抗體等。有皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液等多系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果。 |
| 類風濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎） | 有多個關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等癥狀，持續(xù)時間較長。類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）等自身抗體陽性。X線、CT等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。 |
| 慢性腎炎 | 有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，腎功能檢查可發(fā)現(xiàn)異常。腎臟穿刺活檢可明確病理類型，對于診斷和治療有重要指導意義。 |
| 腦血管疾病后遺癥 | 有腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作的病史、病歷資料。有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥表現(xiàn)，如肢體偏癱、言語障礙、認知障礙等。頭顱CT、MRI等檢查可明確腦部病變的部位和程度。 |
| 精神與行為障礙 | 由專業(yè)的精神科醫(yī)生根據(jù)國際疾病分類（ICD）或美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）進行診斷，有詳細的精神檢查記錄和病史資料。可能需要相關(guān)的心理測評量表結(jié)果輔助診斷。 |
| 痛風 | 有反復發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)等部位。血尿酸升高，關(guān)節(jié)超聲或雙能CT檢查可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積。 |
| 肝硬化 | 有慢性肝臟疾病史，肝功能檢查異常，如白蛋白降低、膽紅素升高等。肝臟超聲、CT等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變、門靜脈高壓等表現(xiàn)。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。 |
| 癲癇 | 有多次癲癇發(fā)作的病史，發(fā)作形式符合癲癇的特點。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，頭顱CT、MRI等檢查可排除腦部的結(jié)構(gòu)性病變。 |
| 結(jié)核病 | 有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等癥狀，痰涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌，胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。還可能需要結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）、γ - 干擾素釋放試驗等檢查輔助診斷。 |
| 再生障礙性貧血 | 有貧血、出血、感染等臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查顯示全血細胞減少，骨髓穿刺和骨髓活檢顯示造血細胞減少，脂肪組織增多等。 |
| 帕金森病 | 有靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等典型的臨床表現(xiàn)。排除其他可能導致類似癥狀的疾病，如腦血管病、藥物副作用等?？赡苄枰M行相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學檢查，如頭顱MRI等。 |
| 消化性潰瘍 | 有周期性上腹痛等癥狀，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍病灶。幽門螺桿菌檢測（如尿素呼氣試驗、胃鏡下活檢等）可明確是否存在幽門螺桿菌感染。 |
| 阿爾茨海默病 | 有進行性的認知功能減退，如記憶力下降、語言障礙、視空間能力下降等。神經(jīng)心理學測評量表結(jié)果異常，頭顱MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)腦萎縮等表現(xiàn)。排除其他可能導致認知障礙的疾病。 |
青海黃南地區(qū)門診特殊病種資格認定標準依據(jù)青海省統(tǒng)一的標準執(zhí)行，涵蓋了多種嚴重影響居民健康的疾病。準確的認定標準有助于合理使用醫(yī)保資源，為患者提供必要的醫(yī)療保障和治療?；颊咴谏暾堈J定時，應按照要求準備齊全相關(guān)資料，以便順利通過認定。
