74種病種
2025年安徽宿州辦理門診特殊?。ㄩT特）需滿足特定病種、確診材料、參保身份及專家審核等條件。宿州市醫(yī)保政策明確，門診慢特病分為“常見慢性病”和“特殊慢性病”兩大類，合計74種病種，參保人需為宿州職工或居民醫(yī)保，提供二級及以上定點醫(yī)院確診病歷、檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門組織專家評審通過后方可享受門特待遇，部分病種支持“即申即享”。
一、病種范圍
- 常見慢性病（37種）
包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進癥、癲癇、帕金森綜合癥、類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、結(jié)核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑病、白癜風、艾滋病、強直性脊柱炎、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、青光眼、黃斑性眼病等。 - 特殊慢性?。?7種）
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、骨髓增生異常綜合征、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、特發(fā)性肺纖維化、精神障礙、生長激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征、肺動脈高壓、肢端肥大癥等。2023年起新增脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等病種。
| 病種類別 | 數(shù)量 | 代表病舉例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 37 | 高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森綜合癥 | 報銷比例60% |
| 特殊慢性病 | 37 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 按住院政策報銷 |
二、申請條件
- 參保身份
宿州市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。 - 確診依據(jù)
需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，并附相關病歷資料（如住院病歷、門診病歷、檢查化驗報告等），部分病種要求有近期陽性檢查結(jié)果。 - 病史要求
一般要求提供既往一年以上相關病情資料，部分病種需提供住院病歷或?qū)？茩z查報告（如惡性腫瘤需病理報告）。 - 審核流程
材料提交后由醫(yī)保部門組織專家評審，評審通過后發(fā)放《門診特殊病專用病歷》或相應電子憑證，部分病種可實現(xiàn)“即申即享”。
三、申報材料
- 基礎材料
本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ┰皬陀〖?，1寸免冠照片。 - 醫(yī)療材料
二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋公章）、相關病歷資料（含出院小結(jié)、門診病歷、檢查化驗報告、病理報告等）。 - 申請表格
《門診特殊病種申請表》或《門診慢特病資格申請表》，需經(jīng)定點醫(yī)院專科醫(yī)師填寫并簽字蓋章。
四、辦理流程
- 線上辦理
關注“宿州醫(yī)保”微信公眾號，進入“宿州醫(yī)保便民e站”，選擇“門診慢特病申請”，填寫個人信息并上傳病歷資料，提交后等待審核結(jié)果。 - 線下辦理
攜帶上述材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?，由醫(yī)院初審后報醫(yī)保部門組織專家評審。 - 審核與發(fā)證
評審通過后，醫(yī)保部門發(fā)放《門診特殊病專用病歷》或電子憑證，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關費用。
五、待遇標準
- 報銷比例
常見慢性病報銷比例為60%，年度報銷限額3000元/人；特殊慢性病按普通住院政策報銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線。 - 起付線
常見慢性病一般不設起付線或較低，特殊慢性病起付線按住院標準執(zhí)行。 - 異地就醫(yī)
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特待遇，直接結(jié)算。
六、注意事項
- 部分病種如高血壓、糖尿病等，若未達到慢性病鑒定標準但需藥物治療，可申請“兩病”門診待遇，報銷比例為60%，年度限額分別為260元和360元。
- 門特待遇需定期復審，部分病種有效期1-2年，到期后需重新申請。
- 申報材料需真實、完整，復印件需加蓋醫(yī)院公章，否則可能影響審核結(jié)果。
2025年安徽宿州門特病政策覆蓋病種廣泛，申報流程便捷，通過線上或線下方式均可辦理，參保人需滿足病種、確診材料及參保身份等條件，經(jīng)專家審核通過后即可享受相應醫(yī)保待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
