廣西百色康復(fù)科老年康復(fù)可用醫(yī)保報銷，住院和門診符合條件的康復(fù)項目均可按規(guī)定比例報銷。
廣西百色地區(qū)康復(fù)科老年康復(fù)服務(wù)已納入醫(yī)保報銷范圍，具體涵蓋住院康復(fù)和門診康復(fù)兩大類。符合條件的老年患者，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療，其費用可按政策報銷。報銷比例和范圍因醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)保類型（職工或居民）及康復(fù)項目類別而異。住院康復(fù)主要針對腦血管疾病及腦外傷等后功能障礙，采用按床日付費方式；門診康復(fù)則針對慢性病穩(wěn)定期康復(fù)，部分項目已納入特殊慢性病管理。廣西醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，持續(xù)擴大老年人康復(fù)項目支付范圍，切實減輕老年患者經(jīng)濟負擔(dān)。
一、住院康復(fù)醫(yī)保報銷
1. 適用范圍
廣西百色康復(fù)科老年住院康復(fù)主要適用于腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)且需長期住院康復(fù)的基本醫(yī)療保險參保人員。定點醫(yī)療機構(gòu)需具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件。
2. 準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)日常生活自理能力（ADL，Barthel指數(shù)）評分，分為甲、乙、丙三級，對應(yīng)不同等級醫(yī)療機構(gòu)。
- 甲級（≤40分）：適用于三級定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 乙級（45-60分）：適用于二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 丙級（65-75分）：適用于一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 退出標(biāo)準(zhǔn)：功能恢復(fù)、ADL評分≥80分、無康復(fù)必要、病情變化超出按床日付費條件等。
3. 支付標(biāo)準(zhǔn)
康復(fù)住院費用采用按床日付費，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)發(fā)病時間和功能障礙程度梯度設(shè)置。具體如下表：
發(fā)病時間（天） | 甲級（≤40分） | 乙級（45-60分） | 丙級（65-75分） |
|---|---|---|---|
≤60 | 750 | 500 | 300 |
61-120 | 600 | 400 | 300 |
121-180 | 500 | 300 | 200 |
181-365 | 300 | 300 | 200 |
注：各統(tǒng)籌地區(qū)可在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動20%；超過365天需延長康復(fù)的，按181-365天標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，病例數(shù)總量控制。
4. 結(jié)算管理
- 參保人員轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)療機構(gòu)，費用按床日付費。
- 一個自然年度內(nèi)，連續(xù)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院和康復(fù)的，只負擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 康復(fù)期間多次住院，天數(shù)累計計算；新發(fā)疾病再次康復(fù)可重新計算時間。
二、門診康復(fù)醫(yī)保報銷
1. 適用病種
廣西已將38種門診特殊慢性病納入醫(yī)保報銷，與老年康復(fù)相關(guān)的包括：腦血管病后遺癥、帕金森氏綜合征、阿爾茨海默病、高血壓（高危組）、糖尿病等。病情穩(wěn)定、需長期門診康復(fù)治療的老年患者可享受報銷。
2. 報銷項目
廣西明確將9項醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，包括：
- 運動療法
- 偏癱肢體綜合訓(xùn)練
- 腦癱肢體綜合訓(xùn)練
- 截癱肢體綜合訓(xùn)練
- 作業(yè)療法
- 認知知覺功能障礙訓(xùn)練
- 言語訓(xùn)練
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練
- 日常生活能力評定
3. 報銷比例
門診康復(fù)費用報銷比例因醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)保類型而異，具體見下表：
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保（在職） | 職工醫(yī)保（退休） |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80% | 85% |
二級 | 65% | 75% | 80% |
三級 | 50% | 70% | 75% |
注：門診特殊慢性病設(shè)有年度支付限額，多病種限額單獨計算。
三、康復(fù)機構(gòu)與定點管理
1. 定點機構(gòu)
百色市符合條件的康復(fù)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均可申請醫(yī)保定點。目前百色已有多家公立及民營康復(fù)定點機構(gòu)，覆蓋市區(qū)及縣域，方便老年人就近就醫(yī)。
2. 機構(gòu)類型與覆蓋
- 綜合醫(yī)院康復(fù)科：提供急性期后康復(fù)、功能障礙康復(fù)。
- ?？瓶祻?fù)醫(yī)院：針對神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)等老年常見康復(fù)需求。
- 基層醫(yī)療機構(gòu)：開展社區(qū)康復(fù)、居家康復(fù)服務(wù)，部分項目納入醫(yī)保。
廣西百色康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保政策體系完善，住院和門診康復(fù)項目均納入報銷，報銷比例和范圍明確，覆蓋老年常見功能障礙和慢性病。醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，持續(xù)擴大康復(fù)項目支付范圍，定點機構(gòu)布局合理，切實保障老年患者康復(fù)權(quán)益。老年人可根據(jù)自身病情和康復(fù)需求，選擇合適醫(yī)療機構(gòu)和項目，享受醫(yī)保報銷，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提升生活質(zhì)量。
