職工醫(yī)保年度起付標準300元，報銷比例95%；居民醫(yī)保起付線1000元，報銷比例50%。

2025年，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市參保人員可申請門診慢特病的病種范圍主要依據(jù)國家和自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，涵蓋多種需長期門診治療、費用較高的慢性疾病，具體包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化等 。根據(jù)政策動態(tài)調(diào)整，部分符合條件的“兩病”（高血壓、糖尿病）患者在未納入慢特病目錄時，也可享受專項門診用藥保障 。

一、納入門診慢特病保障的主要病種

1. 常見慢性疾病 為加強基層醫(yī)療保障，鄂爾多斯市將高血壓、糖尿病作為重點保障對象，明確其門診用藥保障政策，并探索按人頭付費模式 。對于未納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診備案后，仍可享受相應的門診用藥保障待遇 。
2. 重大及特殊慢性疾病 針對病情嚴重、治療周期長、醫(yī)療費用高的重大疾病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化等，均被納入門診慢特病保障范圍，確?；颊攉@得持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療支持 。這些病種通常需要長期藥物維持或定期檢查治療，醫(yī)保政策旨在減輕其經(jīng)濟負擔。

二、門診慢特病與普通門診、兩病保障的區(qū)別

三、申請與管理要點

1. 認定流程：參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》，并提供有效身份證件或社保卡、相關診斷證明等材料進行申請 。鼓勵將認定工作下沉至定點醫(yī)院，實現(xiàn)“一站式”辦理 。
2. 就醫(yī)選擇：自2024年9月起，鄂爾多斯市已取消職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢特病就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量限制，參保人可在具備資質(zhì)的定點醫(yī)藥機構(gòu)自由選擇就診 。
3. 跨省結(jié)算：符合規(guī)定的門診慢特病相關治療費用，正逐步實現(xiàn)醫(yī)保跨省直接結(jié)算，方便異地居住或務工人員 。
4. 政策銜接：自治區(qū)正推動基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌，促進普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥、門診特殊用藥等保障政策的有效銜接，未來病種目錄可能進一步優(yōu)化和擴大 。