可以，但需符合特定條件
內(nèi)蒙古呼和浩特康復(fù)科兒童康復(fù)在特定情形下可通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，主要針對(duì)特定疾病、殘疾康復(fù)及醫(yī)療救助對(duì)象，具體政策如下：
一、政策依據(jù)
根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整門診診察費(fèi)收費(fèi)及支付政策的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦〔2024〕97號(hào)）及《呼和浩特市“孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計(jì)劃”項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則》，14周歲以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病可全額支付，居民醫(yī)保承擔(dān)80%，醫(yī)療救助承擔(dān)20%。腦癱、孤獨(dú)癥等殘疾兒童經(jīng)認(rèn)定后可納入醫(yī)療康復(fù)保障范圍。
二、報(bào)銷范圍
1. 特定疾病
| 疾病類型 | 具體病種 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 急性白血病 | 急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病 | 全額支付 |
| 先天性心臟病 | 房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄 | 全額支付 |
| 唇腭裂 | 單/雙側(cè)唇裂、腭裂、鼻畸形矯正術(shù)、牙槽突裂 | 全額支付 |
2. 門診及住院費(fèi)用
- 門診報(bào)銷：
- 普通門診：起付線200-1000元（按醫(yī)院等級(jí)），報(bào)銷比例50%-65%，年度限額2400元 。
- 門診特殊?。浩鸶毒€400元，報(bào)銷比例65%，年度限額按病種設(shè)定 。
- 住院報(bào)銷：
起付線：100-600元（按醫(yī)院等級(jí)），報(bào)銷比例55%-95%，年度最高支付限額17萬(wàn)元 。
3. 醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目
腦癱、孤獨(dú)癥兒童：經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并評(píng)估有康復(fù)指征的，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過7000元后進(jìn)入大病保險(xiǎn)，按65%報(bào)銷（特困人員起付線降低50%） 。
三、申請(qǐng)條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保要求 | 需參加呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
| 年齡限制 | 兒童年齡≤18周歲（特殊病種如白血病、先心病無(wú)年齡限制） |
| 疾病認(rèn)定 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（如殘疾證、特殊病種認(rèn)定書） |
| 經(jīng)濟(jì)條件 | 特困人員、低保對(duì)象等可享受更高報(bào)銷比例（起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%） |
四、報(bào)銷流程
- 1.參保登記：新生兒出生后90天內(nèi)辦理參保登記，自出生之日起享受待遇。普通居民通過“內(nèi)蒙古社保繳費(fèi)”小程序或社區(qū)辦理續(xù)保。
- 2.費(fèi)用結(jié)算：住院費(fèi)用出院時(shí)直接結(jié)算，門診特殊病需提前備案。異地就醫(yī)需提前備案，按備案地政策執(zhí)行。
- 3.醫(yī)療救助申請(qǐng)：符合條件的困難兒童需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提交《醫(yī)療救助申請(qǐng)表》及診斷證明。
五、注意事項(xiàng)
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)銷，第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不納入范圍 。
- 門診慢特病與普通門診待遇不可重復(fù)享受 。
呼和浩特市兒童康復(fù)可通過居民醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足特定疾病、殘疾認(rèn)定或經(jīng)濟(jì)困難條件，建議提前向醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢具體病種范圍及申請(qǐng)流程，確保合規(guī)報(bào)銷。
