2025年吉林通化市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且需長(zhǎng)期門(mén)診治療的患者可辦理門(mén)特病資格。
在吉林通化市，門(mén)特病（門(mén)診特殊疾?。┑霓k理對(duì)象主要為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，這些人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為門(mén)特病病種范圍內(nèi)的疾病，并滿足長(zhǎng)期門(mén)診治療的需求。具體資格認(rèn)定需結(jié)合疾病診斷證明、病史資料及醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告等材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核評(píng)估。
一、參保資格要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群
凡參加通化市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，且參保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)、中斷等情況），均具備申請(qǐng)門(mén)特病的基礎(chǔ)資格。參保年限限制
部分病種對(duì)連續(xù)繳費(fèi)年限有要求，例如：- 惡性腫瘤：需參保滿6個(gè)月以上；
- 糖尿病并發(fā)癥：需參保滿1年以上。
表：門(mén)特病參保年限要求對(duì)比
病種類型 職工醫(yī)保最低參保年限 居民醫(yī)保最低參保年限 惡性腫瘤 6個(gè)月 1年 糖尿病并發(fā)癥 1年 2年 尿毒癥透析 無(wú)限制 6個(gè)月
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)特病病種范圍
通化市門(mén)特病涵蓋27類疾病，包括但不限于：- 惡性腫瘤（含白血?。?；
- 尿毒癥（需透析治療）；
- 器官移植術(shù)后抗排異治療；
- 嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）。
診斷依據(jù)要求
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的：- 疾病診斷證明書(shū)（加蓋公章）；
- 住院病歷或門(mén)診長(zhǎng)期隨訪記錄；
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。
表：常見(jiàn)門(mén)特病診斷材料清單
病種 必需材料 輔助材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、CT/MRI影像 住院病歷、手術(shù)記錄 尿毒癥 腎功能化驗(yàn)單、透析記錄 既往病史、醫(yī)囑單 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)證明、抗排異藥物處方 術(shù)后復(fù)查報(bào)告
三、特殊人群政策
困難群體傾斜
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等可享受以下優(yōu)待：- 申請(qǐng)材料簡(jiǎn)化（無(wú)需提供部分經(jīng)濟(jì)證明）；
- 審核時(shí)限縮短（從20個(gè)工作日壓縮至10個(gè)工作日）。
異地參保人員
在通化市長(zhǎng)期居住的異地醫(yī)保參保人，需提供：- 參保地醫(yī)保備案證明；
- 通化市居住證或暫住登記憑證。
門(mén)特病資格的辦理旨在減輕長(zhǎng)期慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)精準(zhǔn)認(rèn)定和分類管理，確保醫(yī)?；?/strong>的合理使用。申請(qǐng)人需密切關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)提交符合要求的材料，以順利享受門(mén)診特殊疾病的報(bào)銷待遇。
