可以報(bào)銷(xiāo)
在寧夏中衛(wèi)市，符合條件的老年康復(fù)科治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保老年人在接受規(guī)范的康復(fù)治療時(shí)，其費(fèi)用可按規(guī)定比例由醫(yī)保基金予以報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)情況需結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、治療項(xiàng)目目錄、患者參保類(lèi)型及病情需要等因素綜合確定。
一、 醫(yī)保政策覆蓋范圍
報(bào)銷(xiāo)病種與適應(yīng)癥 寧夏回族自治區(qū)將多種老年常見(jiàn)功能障礙納入康復(fù)治療醫(yī)保支付范疇，主要包括腦卒中后遺癥、脊髓損傷、骨折術(shù)后功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期呼吸康復(fù)等?；颊咝杞?jīng)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)具有明確的功能障礙和康復(fù)需求，且符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)方可啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)流程。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 報(bào)銷(xiāo)僅限于中衛(wèi)市內(nèi)具備康復(fù)科資質(zhì)并已接入自治區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)。例如中衛(wèi)市人民醫(yī)院、中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持醫(yī)保結(jié)算?；颊唔氝x擇此類(lèi)機(jī)構(gòu)就診，否則無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
項(xiàng)目目錄與限制 可報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)治療項(xiàng)目嚴(yán)格依據(jù)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行，包括物理治療（如電療、光療、超聲波）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)吞咽訓(xùn)練、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿）等。部分高端設(shè)備或非臨床必需項(xiàng)目可能不在目錄內(nèi)。
二、 報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目/類(lèi)別 | 一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)） | 二級(jí)醫(yī)院（如中衛(wèi)市人民醫(yī)院） | 三級(jí)醫(yī)院（跨市就醫(yī)） |
|---|---|---|---|
| 起付線(xiàn)（元/次） | 200 | 400 | 600 |
| 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 90% | 85% | 80% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 80% | 70% | 60% |
| 年度最高支付限額（元） | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
注：以上為2025年寧夏中衛(wèi)地區(qū)普遍執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際額度以當(dāng)年醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)；連續(xù)住院超過(guò)90天者需重新計(jì)算起付線(xiàn)。
三、 辦理流程與注意事項(xiàng)
身份登記與備案 患者首次進(jìn)行老年康復(fù)治療前，需持本人有效身份證件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口完成身份核驗(yàn)與登記。若涉及異地安置退休人員或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，須提前通過(guò)“寧夏醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”或線(xiàn)下服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)。
治療過(guò)程中的醫(yī)保使用 在治療期間，所有收費(fèi)項(xiàng)目均由醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)醫(yī)保目錄，屬于可報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用將直接扣除個(gè)人自付部分，剩余由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算?；颊邞?yīng)定期核對(duì)費(fèi)用清單，確保無(wú)超范圍收費(fèi)或目錄外項(xiàng)目違規(guī)記賬。
特殊情形說(shuō)明 對(duì)于長(zhǎng)期臥床、失能半失能老人開(kāi)展的家庭病床服務(wù)，中衛(wèi)市部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已試點(diǎn)納入康復(fù)醫(yī)保支付體系，提供上門(mén)評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理與簡(jiǎn)單功能訓(xùn)練服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以一定比例報(bào)銷(xiāo)，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。
在寧夏中衛(wèi)市，老年康復(fù)科的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制已較為完善，覆蓋主要功能障礙類(lèi)型和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保老年人只要符合臨床指征并在合規(guī)機(jī)構(gòu)接受治療，其產(chǎn)生的目錄內(nèi)康復(fù)費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保獲得較高比例補(bǔ)償，有效降低經(jīng)濟(jì)壓力，提升康復(fù)服務(wù)可及性。建議患者及家屬主動(dòng)咨詢(xún)就診醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)，獲取個(gè)性化報(bào)銷(xiāo)方案指導(dǎo)。
