鄂州市2025年門(mén)診慢特病病種范圍覆蓋4大類(lèi)共63種疾病。2025年湖北鄂州門(mén)診慢特病政策涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等63種疾病，分為重大疾病、慢性病、精神病和特殊疾病四大類(lèi)別，參?；颊呖砂匆?guī)定享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）重大疾病類(lèi)門(mén)診慢特病
惡性腫瘤（含白血?。?/p>
- 包含實(shí)體瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等
- 需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查等材料
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 適用腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后患者
- 年度限額：職工醫(yī)保8萬(wàn)元，居民醫(yī)保6萬(wàn)元
慢性腎功能衰竭
- 包含尿毒癥期、透析治療患者
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：透析費(fèi)、促紅細(xì)胞生成素等
（二）慢性疾病類(lèi)門(mén)診慢特病
糖尿病
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L
- 并發(fā)癥包含：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變
高血壓
- 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg
- 合并癥包含：高血壓心臟病、腦卒中、腎功能損害
冠心病
- 需提供冠狀動(dòng)脈造影或CTA證實(shí)
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)
| 疾病名稱(chēng) | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額(元) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 所需材料 |
|---|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 5000 | 職工85%/居民70% | 血糖檢測(cè)記錄、并發(fā)癥證明 |
| 高血壓 | 血壓持續(xù)≥140/90mmHg | 4000 | 職工85%/居民70% | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、靶器官損害證明 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈狹窄≥50% | 6000 | 職工85%/居民70% | 冠脈造影報(bào)告、心電圖 |
（三）精神疾病類(lèi)門(mén)診慢特病
精神分裂癥
- 需精神專(zhuān)科醫(yī)院確診
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：抗精神病藥物、心理治療
抑郁癥
- 診斷依據(jù)：HAMD量表評(píng)分≥17分
- 年度限額：職工醫(yī)保4000元，居民醫(yī)保3000元
雙相情感障礙
- 包含躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作兩相
- 需提供2年以上病史記錄
（四）特殊疾病類(lèi)門(mén)診慢特病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年ACR標(biāo)準(zhǔn)≥4項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：免疫抑制劑、激素類(lèi)藥物
帕金森病
- 需神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生診斷
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑
慢性乙型肝炎
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上
- 報(bào)銷(xiāo)條件：ALT≥2倍正常值或肝纖維化
| 疾病類(lèi)別 | 病種數(shù)量 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 12種 | 85%-90% | 70%-75% | 2萬(wàn)-15萬(wàn) |
| 慢性疾病 | 28種 | 80%-85% | 65%-70% | 3000-8000 |
| 精神疾病 | 8種 | 80%-85% | 65%-70% | 3000-6000 |
| 特殊疾病 | 15種 | 80%-85% | 65%-70% | 4000-10000 |
鄂州市2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)和差異化保障，為63種疾病患者提供了門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支持，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員可根據(jù)具體病情向鄂州市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
