52種病種可申請(qǐng)
2025年廣東云浮市門(mén)診特殊病種辦理需滿(mǎn)足病種范圍、參保類(lèi)型、材料準(zhǔn)備及流程審核四大核心條件，覆蓋全省統(tǒng)一病種并保留地方特色項(xiàng)目，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整材料完成申請(qǐng)。
一、病種范圍
廣東省統(tǒng)一執(zhí)行52種門(mén)診特定病種，云浮市保留原有地方病種，具體分類(lèi)及待遇如下：
| 病種分類(lèi) | 具體病種示例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 職工醫(yī)保支付比例 | 年度最高支付限額（居民/職工） |
|---|---|---|---|---|
| A類(lèi)（長(zhǎng)期有效） | 慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病等 | 65% | 65% | 7500元/8000元 |
| B類(lèi)（2年有效） | 慢性乙型肝炎、丙型肝炎等 | 65% | 65% | 7500元/8000元 |
| C類(lèi)（1年有效） | 慢性腎功能不全（血透/腹透）、惡性腫瘤等 | 75% | 85% | 16000元/20000元 |
二、參保條件
- 1.參保類(lèi)型職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，待遇標(biāo)準(zhǔn)因險(xiǎn)種不同有所差異。2025年起新參?；驍嗬U人員需滿(mǎn)足待遇等待期：連續(xù)斷繳4年及以上需修復(fù)等待期≥6個(gè)月。
- 2.年齡與收入限制無(wú)明確年齡限制，但部分病種（如兒童罕見(jiàn)?。┬桀~外材料證明。無(wú)收入門(mén)檻，覆蓋所有參保人群。
三、申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病歷資料 | 門(mén)診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告（近1年內(nèi)） |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師簽字） |
| 身份證明 | 身份證/戶(hù)口本原件及復(fù)印件 |
| 其他材料 | 1寸免冠照片、異地安置人員需提供居住證明 |
四、辦理流程
1.醫(yī)院診斷 參保人攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
2.提交審核 醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍?，季度末由市醫(yī)保處組織專(zhuān)家評(píng)審。
3.結(jié)果公示 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者次季度領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，享受待遇；未通過(guò)需補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
2025年云浮市門(mén)診特殊病種辦理以“病種認(rèn)定”為核心，覆蓋52種疾病，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院確診并提交完整材料。待遇標(biāo)準(zhǔn)因病種分類(lèi)和參保類(lèi)型差異顯著，建議提前咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)院醫(yī)?？拼_保材料合規(guī)。
