32種疾病
2025年廣西河池市將門診特殊病種范圍擴(kuò)大至32種，覆蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病等類別?；颊叻蠗l件即可申請(qǐng)，享受醫(yī)保報(bào)銷、用藥保障等政策支持。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》及河池市醫(yī)療保障局2025年調(diào)整方案，明確病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇細(xì)則。適用人群
覆蓋河池市所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人員，無(wú)年齡限制，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明。
二、疾病分類與覆蓋范圍
慢性病類（共18種）
- 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等需長(zhǎng)期用藥控制的疾病。
- 慢性肝炎（活動(dòng)期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需定期復(fù)查的免疫系統(tǒng)疾病。
病種 主要治療方式 年度報(bào)銷限額（元） 所需材料 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 胰島素/口服藥 5000 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、診斷證明 高血壓Ⅲ期 降壓藥 3000 心電圖、眼底檢查報(bào)告 重大疾病類（共10種）
- 惡性腫瘤（化療/放療）、終末期腎病（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 血友病、再生障礙性貧血等需高額醫(yī)療費(fèi)用的血液系統(tǒng)疾病。
罕見(jiàn)病與其他（共4種）
包括肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等發(fā)病率低但治療費(fèi)用極高的疾病。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)步驟
- 步驟1：攜帶身份證、醫(yī)保卡及確診病歷（含檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料）至定點(diǎn)醫(yī)院專科門診。
- 步驟2：填寫《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 步驟3：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
材料清單
- 必需材料：診斷證明書、病理報(bào)告（如活檢結(jié)果）、治療方案。
- 補(bǔ)充材料：近期復(fù)查報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)）、既往住院病歷（如有）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按病種類型報(bào)銷50%-70%。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷70%-85%，部分重大疾病可申請(qǐng)“二次報(bào)銷”。
限額管理
- 慢性病類：年度限額3000-8000元。
- 重大疾病類：限額10萬(wàn)-20萬(wàn)元，超出部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
河池市2025年門診特殊病種政策通過(guò)細(xì)化分類、簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，充分利用醫(yī)保支持，同時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整動(dòng)態(tài)以確保權(quán)益。
