在陜西商洛，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因門診或住院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及參保類型而有所不同。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者在市內(nèi)住院，一級民營醫(yī)院起付線 300 元，報(bào)銷 85%；鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付線 200 元，報(bào)銷 85%；二級醫(yī)院起付線 600 元，報(bào)銷 75%；三級醫(yī)院起付線 1400 元，報(bào)銷 60%。市外住院，一級醫(yī)院（含鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）起付線 300 元，報(bào)銷 75%；二級醫(yī)院起付線 1200 元，報(bào)銷 65%；三級醫(yī)院起付線 2500 元，報(bào)銷 50%。職工醫(yī)保報(bào)銷政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。門診方面，若符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例和限額各有規(guī)定。
下面為你詳細(xì)介紹：
一、醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)信息
醫(yī)保報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例的規(guī)定，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)不同。在市內(nèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 1400 元，報(bào)銷比例 60%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 600 元，報(bào)銷比例 75%；一級民營醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元，報(bào)銷比例 85%。市外就醫(yī)時(shí)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 2500 元，報(bào)銷比例 50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 1200 元，報(bào)銷比例 65%；一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，報(bào)銷比例 75% 。具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 市內(nèi) | 三級醫(yī)院 | 1400 | 60% |
| 市內(nèi) | 二級醫(yī)院 | 600 | 75% |
| 市內(nèi) | 一級民營醫(yī)院 | 300 | 85% |
| 市內(nèi) | 鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 200 | 85% |
| 市外 | 三級醫(yī)院 | 2500 | 50% |
| 市外 | 二級醫(yī)院 | 1200 | 65% |
| 市外 | 一級醫(yī)院 | 300 | 75% |
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在一個(gè)待遇年度內(nèi)，累計(jì)支付限額為 13 萬元，其中包含普通門診、門診 “兩病”、門診慢特病、特殊藥品及住院費(fèi)用等 。
二、門診康復(fù)報(bào)銷情況
1. 普通門診
參保地縣域內(nèi)定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級民營醫(yī)院、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、高校內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室都在報(bào)銷范圍內(nèi)，年度限額 100 元。定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) (含一級醫(yī)院)、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）報(bào)銷比例 50%，村衛(wèi)生室、高校內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室報(bào)銷比例 60% 。
2. 門診慢特病
門診慢特病涵蓋門診慢性病與門診特殊病，針對發(fā)病率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重或患病率低醫(yī)藥費(fèi)用高、可門診治療且無需住院的慢性病或重大疾病。商洛市門診慢特病 Ⅰ 類共 51 種，Ⅱ 類共 4 種 。例如腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）屬于門診慢特病范疇。乙類項(xiàng)目個(gè)人現(xiàn)行自付 5%，剩余納入政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過起付線部分基本醫(yī)保按支付比例報(bào)銷 ?；级喾N門診慢特病，可同時(shí)申報(bào)最多三種，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，年度最高支付限額按一定比例增加（第一種全額，第二種 1/2，第三種 1/4） 。
三、住院康復(fù)報(bào)銷情況
參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，按照上述市內(nèi)和市外不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷 。例如，在市內(nèi)二級醫(yī)院住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，起付標(biāo)準(zhǔn) 600 元，報(bào)銷比例 75% 。
四、影響報(bào)銷的其他因素
1. 醫(yī)保目錄
康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療中，使用《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品，甲類藥品按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，乙類藥品先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定支付 。醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保基金保障范圍，執(zhí)行省級醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定 。
2. 異地就醫(yī)
城鄉(xiāng)居民參?；颊呤⊥饩歪t(yī)，需在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開取轉(zhuǎn)院單，并在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心備案，也可通過電話或 “醫(yī)保信息平臺” APP、小程序備案 。按程序備案的，按異地就醫(yī)起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行；未備案的，報(bào)銷比例降低 5%（較市內(nèi)就醫(yī)降低 15%） 。
在陜西商洛，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受到門診或住院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、參保類型、醫(yī)保目錄以及是否異地就醫(yī)等多種因素影響。參保人員在就醫(yī)前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院詳細(xì)咨詢，以明晰自身的醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益，減少不必要的費(fèi)用支出。
