85%-90%
在貴州銅仁，老年康復(fù)患者如果有醫(yī)保，其康復(fù)費(fèi)用可以按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷。具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級別和費(fèi)用區(qū)間有所不同。
一、住院報(bào)銷比例
- 一級醫(yī)院：超過起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報(bào)銷九成。
- 二級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元的部分可補(bǔ)償85%；超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成。
- 三級醫(yī)院：超過起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補(bǔ)償8成；五千元到1萬元的部分可補(bǔ)償85%；超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成。
住院報(bào)銷起付線
- 一級醫(yī)院：兩百元。
- 二級醫(yī)院：伍佰元。
- 三級醫(yī)院：八百元。
二、慢特病門診待遇政策
病種范圍
門診慢特病是指診斷明確、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、不需要住院治療，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的疾病。具體病種包括青光眼、活動性肺結(jié)核、血友病等31種。
辦理?xiàng)l件
凡參加銅仁市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病屬于政策規(guī)定病種范圍，符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定申報(bào)門診慢特病。
門診慢性病報(bào)銷政策
門診慢特病資格申報(bào)認(rèn)定通過后即享受門診慢特病待遇。門診慢性病起付線不參與住院起付線累計(jì)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)確定為150元，患多種慢性病的只支付一次。支付比例參照同級住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人員辦理多種慢性病的，基金支付限額可以疊加，但疊加后的年度最高支付限額為職工醫(yī)保不得超過17000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不得超過10000元。
三、康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷
醫(yī)?？祻?fù)報(bào)銷項(xiàng)目范圍
醫(yī)保對部分康復(fù)項(xiàng)目給予報(bào)銷，包括運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法等23項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
每個(gè)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，具體如下：
| 序號 | 項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后，每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 7 | 言語訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 9 | 日常生活能力評定 | 限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評定。每月不超過1次。 |
| 10 | 康復(fù)綜合評定 | 限有明確的功能障礙；評定由3名以上專業(yè)人員開展，至少包含2個(gè)評估項(xiàng)目；一次住院醫(yī)保支付不超過3次；兩次評定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 11 | 吞咽功能障礙檢查 | 1次住院支付不超過3次。 |
| 12 | 手功能評定 | 限明確手功能障礙患者，評定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 13 | 平衡試驗(yàn) | 2次間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 14 | 平衡訓(xùn)練 | 限有明確的平衡功能障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 15 | 表面肌電圖檢查 | 限有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過兩次。 |
| 16 | 輪椅技能訓(xùn)練 | 限需要長期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過30天。 |
| 17 | 耐力訓(xùn)練 | 限由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動耐力下降患者，1個(gè)疾病過程支付不超過180天。 |
| 18 | 大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 | 限有明確的關(guān)節(jié)活動障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 19 | 徒手手功能訓(xùn)練 | 限有明確的手功能障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 20 | 孤獨(dú)癥診斷訪談量表測評 | 限6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。 |
| 21 | 日常生活動作訓(xùn)練 | 限存在日常生活活動能力障礙的患者，重度患者支付不超過90天，中度患者支付不超過60天，輕度患者支付不超過30天。 |
| 22 | 職業(yè)功能訓(xùn)練 | 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過90天。 |
| 23 | 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 | 限由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患 |
總結(jié)
在貴州銅仁，老年康復(fù)患者如果有醫(yī)保，其康復(fù)費(fèi)用可以按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷。具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級別和費(fèi)用區(qū)間有所不同，最高可達(dá)90%。醫(yī)保還對部分康復(fù)項(xiàng)目給予報(bào)銷，包括運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等23項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目?；颊咴诰歪t(yī)前應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)氐木唧w報(bào)銷政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
