參保人員須符合特定疾病范疇、診斷標準及參保條件。
在 2025 年的安徽馬鞍山，申請?zhí)厥獠》N需要滿足多方面條件。首先在參保資格上，必須是馬鞍山市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保人員，且繳費狀態(tài)正常，退休人員要確認醫(yī)保待遇已接續(xù)。參保類別不同，適用病種數(shù)量和特殊限制也有差異，例如職工醫(yī)保適用 45 種，部分病種需在職滿 5 年；居民醫(yī)保適用 38 種，未成年人僅限 20 種。
一、病種范圍
涵蓋多種慢性病與特殊治療情況。常見的有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，還有惡性腫瘤、器官移植術后、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后等特殊病癥。2025 年新增了阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）以及一些罕見病專項保障，如戈謝病、結節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等。具體病種范圍可參考下表：
| 類別 | 代表病種 | 2025 年新增病種 |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、支氣管哮喘 | 無 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術后 | 阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆） |
| 罕見病 | 肝豆狀核變性、法布雷病 | 戈謝病、結節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等 |
二、診斷標準
- 確診醫(yī)院資質(zhì)：需由二級及以上醫(yī)院出具確診證明。比如診斷糖尿病、高血壓等慢性病，也需二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診。
- 檢查報告要求：部分病種要求提供近半年內(nèi)的檢查報告，像惡性腫瘤需病理切片、影像學資料等；高血壓可能需要提供規(guī)范化管理記錄；糖尿病可能涉及糖化血紅蛋白等指標的檢測報告，且部分指標如糖化血紅蛋白≥6.5%（需三級醫(yī)院復核） 。
申請?zhí)厥獠》N需滿足上述參保資格、病種范圍、診斷標準等條件。只有符合這些要求，參保人員才具備申請?zhí)厥獠》N的基礎，后續(xù)通過相應的申請流程，才有可能享受特殊病種帶來的醫(yī)保報銷等相關待遇。不同病種在具體申請細節(jié)上可能存在差異，建議申請人提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門 。
