可報(bào)銷，比例約50%-70%
浙江舟山居民醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，心肺康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍及比例需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及醫(yī)保年度限額綜合判定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
- 依據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，物理治療與康復(fù)類項(xiàng)目（編碼48）中明確包含心肺功能康復(fù)訓(xùn)練（如呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)療法）。
- 舟山市醫(yī)保局規(guī)定，參保人員在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療，可納入報(bào)銷。
適用人群
- 居民醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民、未成年人）
- 需滿足臨床診斷明確（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病支架術(shù)后）且符合康復(fù)指征。
二、報(bào)銷項(xiàng)目與比例
核心報(bào)銷項(xiàng)目
項(xiàng)目名稱 醫(yī)保支付類別 單次費(fèi)用（元） 報(bào)銷比例 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 甲類 200-300 居民醫(yī)保70% 呼吸肌功能訓(xùn)練 乙類 150-200 居民醫(yī)保50% 有氧運(yùn)動(dòng)療法 甲類 100-150 居民醫(yī)保70% 特殊說明
- 乙類項(xiàng)目需先行自付10%-20%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 年度報(bào)銷上限為6000元（含其他康復(fù)治療累計(jì)）。
三、辦理流程與材料
報(bào)銷條件
- 持有醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡
- 提供疾病診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃（需主治醫(yī)師簽字）
操作步驟
plaintext復(fù)制1. 持醫(yī)?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診 2. 醫(yī)生開具《康復(fù)治療申請(qǐng)單》 3. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核備案 4. 治療結(jié)束后直接刷卡結(jié)算
四、限制與注意事項(xiàng)
非報(bào)銷情形
- 非疾病導(dǎo)致的體能訓(xùn)練（如健身）
- 超出年度限額部分
- 非定點(diǎn)民營(yíng)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療
政策聯(lián)動(dòng)
- 與大病保險(xiǎn)疊加后，貧困患者實(shí)際報(bào)銷可達(dá)80%-90%。
- 2024年起試點(diǎn)“康復(fù)治療按療效付費(fèi)”，完成階段性目標(biāo)可提高10%報(bào)銷比例。
浙江舟山居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視。建議患者提前向醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢個(gè)性化報(bào)銷方案，并保存好費(fèi)用明細(xì)清單。政策可能存在年度調(diào)整，可通過“浙里辦”APP的【智慧醫(yī)保】模塊實(shí)時(shí)查詢最新目錄。
