70%以上報(bào)銷比例，覆蓋38種特殊病種
2025年貴州黔南特殊病種患者憑醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ诙c(diǎn)藥店購藥可享受即時(shí)報(bào)銷。政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種范圍及提高報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。
一、特殊病種范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
38種疾病納入報(bào)銷范圍，包含惡性腫瘤、終末期腎病、嚴(yán)重精神障礙等慢性及重癥疾病（詳見表1）。新增 肺動脈高壓 和 罕見病肌萎縮側(cè)索硬化癥 兩類病種。病種類別 新增病種示例 原有高發(fā)疾病示例 重癥慢性病 肺動脈高壓 糖尿病（胰島素依賴型） 罕見病 肌萎縮側(cè)索硬化癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 終末期疾病 肝衰竭 尿毒癥 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：85% 基礎(chǔ)報(bào)銷，年封頂線 25萬元
- 居民醫(yī)保：70% 基礎(chǔ)報(bào)銷，年封頂線 20萬元
- 傾斜政策：低保對象報(bào)銷比例上浮 10%，取消起付線
二、購藥報(bào)銷操作流程
資格認(rèn)證
- 步驟：醫(yī)院確診 → 提交《特病待遇申請表》至醫(yī)保局 → 3個(gè)工作日內(nèi) 完成審核
- 所需材料：診斷證明、病理報(bào)告、醫(yī)?？◤?fù)印件
定點(diǎn)藥店購藥
- 全州聯(lián)網(wǎng)藥店：可通過“黔南醫(yī)保APP”查詢 217家 支持特病報(bào)銷的藥店
- 結(jié)算方式：刷臉支付或醫(yī)保電子憑證直接抵扣，自付部分可通過現(xiàn)金/銀行卡支付
材料留存要求
材料類型 提交對象 保存期限 處方箋原件 藥店留存 2年 費(fèi)用明細(xì)清單 上傳醫(yī)保系統(tǒng) 永久 藥品外包裝 患者自行保管（備查） 至藥品用完
三、特殊情形處理規(guī)范
異地購藥
- 備案流程：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交 跨省異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下降 5%
- 報(bào)銷材料：需提供藥店發(fā)票、藥品說明書復(fù)印件及海關(guān)通關(guān)證明（進(jìn)口藥）
爭議解決渠道
- 線上：撥打 0854-12393 醫(yī)保服務(wù)熱線，48小時(shí)內(nèi) 回復(fù)處理意見
- 線下：屬地醫(yī)保局窗口提交《費(fèi)用復(fù)核申請表》，需附 購藥全過程錄像 或第三方見證人簽字
貴州黔南通過優(yōu)化特病藥店報(bào)銷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn) 材料縮減40%、 結(jié)算時(shí)間壓縮至3分鐘。建議患者定期通過“黔南智慧醫(yī)保”微信公眾號核查個(gè)人報(bào)銷額度，確保年度權(quán)益完整使用。對政策細(xì)節(jié)存在疑問的，可參加每月 15日 定點(diǎn)醫(yī)院舉辦的醫(yī)保政策宣講會。
