：可以，符合條件的患者在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但需滿(mǎn)足特定病種、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及支付期限要求，支付方式為按床日付費(fèi)，單次康復(fù)期最長(zhǎng)不超過(guò)180天。
一、政策背景與適用范圍
山西長(zhǎng)治市自2024年1月1日起實(shí)施康復(fù)類(lèi)住院治療按床日付費(fèi)試點(diǎn)，重點(diǎn)覆蓋老年康復(fù)需求。政策核心目標(biāo)是通過(guò)醫(yī)保支持提升老年群體康復(fù)醫(yī)療可及性，降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)。主要適用對(duì)象及條件包括：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（康復(fù)科），兒童康復(fù)可放寬至一級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)。
- 病種范圍：腦血管疾病及腦外傷、脊髓損傷及周?chē)窠?jīng)損傷引發(fā)的功能障礙，經(jīng)急性期治療后需住院康復(fù)；兒童先天性發(fā)育遲緩。
- 評(píng)估要求：患者需由康復(fù)醫(yī)師評(píng)估日常生活能力，評(píng)估結(jié)果低于60分者納入支付范圍。
二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與方式
1. 支付模式：按床日定額結(jié)算，統(tǒng)籌基金按月清算，結(jié)余留用、超支不補(bǔ)。支付標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)如下：
| 評(píng)估級(jí)別 | 發(fā)病時(shí)間分段（天） | 日支付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|
| 甲類(lèi)（重度） | ≤60 | 500 |
| 61-120 | 400 | |
| 121-180 | 300 | |
| >180 | 300（僅限特殊申請(qǐng)） | |
| 乙類(lèi)（中度） | ≤60 | 400 |
| 61-120 | 300 | |
| 121-180 | 200 | |
| >180 | 200（需審核） | |
| 丙類(lèi)（輕度） | ≤60 | 300 |
| 61-120 | 200 | |
| 121-180 | 100 | |
| >180 | 100（需延長(zhǎng)審批） |
2. 患者負(fù)擔(dān)規(guī)則：
- 連續(xù)在同一機(jī)構(gòu)治療者，僅支付一次起付線(xiàn)。
- 轉(zhuǎn)診至低等級(jí)機(jī)構(gòu)無(wú)需重復(fù)支付起付標(biāo)準(zhǔn)，高等級(jí)轉(zhuǎn)診補(bǔ)差額。
- 中途出院再入院需重新計(jì)算起付線(xiàn)。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與權(quán)益保障
- 入院評(píng)估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估患者康復(fù)需求，結(jié)果記錄病歷。
- 費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)保直接與機(jī)構(gòu)結(jié)算，患者僅承擔(dān)自付部分（如起付線(xiàn)、非醫(yī)保項(xiàng)目）。
- 期限限制：?jiǎn)未慰祻?fù)期最長(zhǎng)180天，超期或重復(fù)康復(fù)需重新評(píng)估，不再適用床日付費(fèi)。
- 救助銜接：符合條件的特困老年人可享受醫(yī)療救助，覆蓋門(mén)診慢特病、特藥保障等。
四、注意事項(xiàng)與限制
- 非試點(diǎn)機(jī)構(gòu)不享受：未在定點(diǎn)名單的康復(fù)科或私立機(jī)構(gòu)可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 自費(fèi)項(xiàng)目排除：生活護(hù)理費(fèi)、非必要康復(fù)設(shè)備、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類(lèi)藥品等不納入醫(yī)保范圍。
- 異地就醫(yī)約束：未備案異地康復(fù)可能需自付全額，需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)：試點(diǎn)政策可能因基金運(yùn)行或政策改革調(diào)整，建議定期查詢(xún)最新規(guī)定。
：長(zhǎng)治市通過(guò)醫(yī)保床日付費(fèi)機(jī)制為老年康復(fù)提供支持，但報(bào)銷(xiāo)權(quán)益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、評(píng)估結(jié)果緊密關(guān)聯(lián)?；颊呒凹覍傩杼崆按_認(rèn)資質(zhì)、了解支付細(xì)則，避免因信息偏差影響待遇享受。長(zhǎng)期康復(fù)者應(yīng)關(guān)注政策延續(xù)性及個(gè)人基金賬戶(hù)余額，必要時(shí)補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)提升保障水平。
