符合條件時(shí)可以報(bào)銷。
廣東茂名居民醫(yī)保參保人若要讓神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用得到報(bào)銷，需滿足一系列條件。首先要明確醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)規(guī)定，接著從就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)項(xiàng)目、報(bào)銷比例等方面來(lái)確定能否報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)定
參保居民需按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用，在神經(jīng)康復(fù)治療期間，醫(yī)保狀態(tài)必須為正常參保，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。若未按時(shí)繳費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)保中斷，治療費(fèi)用將無(wú)法報(bào)銷。每年 9 月至 12 月是茂名居民醫(yī)保下一醫(yī)保年度集中征繳期 ，次年 1 月 1 日起至 12 月 31 日止為待遇享受期，要在此期間內(nèi)參保繳費(fèi)。
二、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在茂名市醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)或設(shè)有康復(fù)科的醫(yī)院接受神經(jīng)康復(fù)治療。非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金通常不予支付。比如在茂名市人民醫(yī)院、茂名市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，才有可能符合報(bào)銷條件。茂名市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方網(wǎng)站或相關(guān)醫(yī)保 APP 上查詢。
2. 異地就醫(yī)
若因特殊情況需異地就醫(yī)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。已辦理異地長(zhǎng)期居住人員在備案的就醫(yī)地，和參保地享受的醫(yī)保支付比例一致；異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在就醫(yī)地享受的醫(yī)保支付比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地享受的醫(yī)保支付比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)。
三、康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)
醫(yī)保目錄規(guī)定了可報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，只有納入其中的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目才能報(bào)銷。茂名執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。常見(jiàn)的如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，若符合目錄規(guī)定，就可能報(bào)銷。但一些非必要或康復(fù)輔助類項(xiàng)目，如某些高端康復(fù)器材的使用，可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。具體可報(bào)銷項(xiàng)目可向就診醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。
四、報(bào)銷比例與起付線
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例有差異。在本市內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)（含未定級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別為 90%、85%、75%、65%。參保居民因肝硬化失代償期、惡性腫瘤等 17 種特定病種，在本市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為 75％ 。起付線方面，本市內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有不同標(biāo)準(zhǔn)。在本市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為 1200 元 。居民醫(yī)保還有年度最高支付限額，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 20 萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為 40 萬(wàn)元 。
五、報(bào)銷流程與材料
- 住院康復(fù)：出院時(shí)，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口，出示醫(yī)?？?、身份證等，醫(yī)院會(huì)直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，患者只需支付個(gè)人自付部分。若因特殊原因未能在醫(yī)院直接結(jié)算，需在出院后準(zhǔn)備好住院費(fèi)用收據(jù)原件及費(fèi)用明細(xì)（一日清單）、身份證復(fù)印件、出院小結(jié)或病歷首頁(yè)復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）等材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到茂名醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如社保局業(yè)務(wù)大廳）辦理報(bào)銷手續(xù) 。
- 門診康復(fù)：若門診神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目屬于門診特定病種，經(jīng)申請(qǐng)認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時(shí)，按門診特定病種報(bào)銷政策結(jié)算。申請(qǐng)門診特定病種需提供診斷證明、病歷等相關(guān)材料，具體流程和要求可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
在廣東茂名，居民醫(yī)保參保人進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，若能滿足上述條件，治療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，從而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
