物理因子治療、運(yùn)動療法、手法治療、作業(yè)療法、健康教育
上?？祻?fù)科通過綜合運(yùn)用多種非藥物、非手術(shù)的康復(fù)治療手段，系統(tǒng)性地評估和干預(yù)手腕痛，旨在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌肉力量與協(xié)調(diào)性，最終改善患者的手部功能和生活質(zhì)量。
一、 手腕痛的成因與評估
手腕痛是臨床常見癥狀，可由多種因素引起，準(zhǔn)確診斷是有效治療的前提。上?？祻?fù)科醫(yī)生首先會進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，必要時結(jié)合影像學(xué)檢查，以明確病因。
常見病因手腕結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由8塊腕骨、多條韌帶、肌腱及神經(jīng)構(gòu)成，任何部分的損傷或病變都可能導(dǎo)致疼痛。常見病因包括：
- 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致拇指、食指、中指及無名指橈側(cè)麻木、疼痛，夜間加重。
- 腱鞘炎（如媽媽手）：拇長展肌和拇短伸肌肌腱在橈骨莖突處狹窄性腱鞘炎，表現(xiàn)為手腕橈側(cè)疼痛，握拳或拇指活動時加劇。
- 腕關(guān)節(jié)扭傷/韌帶損傷：多由外傷引起，如摔倒時手掌撐地，導(dǎo)致腕部韌帶拉傷或撕裂。
- 關(guān)節(jié)炎：包括骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起關(guān)節(jié)軟骨磨損或滑膜炎癥，導(dǎo)致手腕疼痛、腫脹、僵硬。
- 三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷：位于手腕尺側(cè)，損傷后引起小指側(cè)疼痛，旋轉(zhuǎn)手腕時加重。
專業(yè)評估流程上?？祻?fù)科采用標(biāo)準(zhǔn)化評估流程，確保治療方案的個體化。
- 問診：了解疼痛性質(zhì)（鈍痛、刺痛、燒灼感）、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)和緩解因素、既往病史及職業(yè)、生活習(xí)慣。
- 體格檢查：檢查手腕腫脹、壓痛、皮溫、皮膚顏色；評估關(guān)節(jié)活動度（主動與被動）；進(jìn)行特殊檢查，如Phalen試驗、Tinel征（用于腕管綜合征）、Finkelstein試驗（用于媽媽手）。
- 功能評估：使用握力計、捏力計測量手部力量，評估日?；顒幽芰Γㄈ鐢Q瓶蓋、寫字、使用手機(jī)）。
診斷與鑒別診斷 根據(jù)初步評估，可能需要影像學(xué)檢查輔助確診。以下表格對比了常見手腕痛相關(guān)檢查的適用情況：
| 檢查方法 | 主要適用情況 | 檢查目的 |
|---|---|---|
| X線檢查 | 外傷后、關(guān)節(jié)炎、骨折 | 觀察骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙、有無骨折或脫位 |
| 超聲檢查 | 腱鞘炎、肌腱炎、韌帶損傷、滑膜炎 | 動態(tài)觀察肌腱、韌帶、滑囊，評估有無增厚、積液、撕裂 |
| 肌電圖（EMG）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV） | 腕管綜合征、神經(jīng)卡壓 | 評估神經(jīng)功能，判斷受壓程度和位置 |
| 磁共振成像（MRI） | TFCC損傷、隱匿性骨折、軟組織損傷 | 全面顯示軟組織（韌帶、肌腱、軟骨、骨髓）情況 |
二、 上?？祻?fù)科的綜合治療方案
明確診斷后，上?？祻?fù)科會制定個性化的康復(fù)治療計劃，整合多種技術(shù)，分階段進(jìn)行干預(yù)。
物理因子治療（理療） 利用物理能量減輕疼痛、消炎、促進(jìn)組織修復(fù)。
- 冷療：急性期（受傷后24-72小時）使用冰敷，收縮血管，減輕腫脹和疼痛。
- 熱療：亞急性期或慢性期使用熱敷、紅外線、超短波，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
- 電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）可阻斷疼痛信號傳導(dǎo)；低頻電刺激可促進(jìn)肌肉收縮，防止萎縮。
- 超聲波治療：利用聲波能量深入組織，促進(jìn)無菌性炎癥吸收，軟化瘢痕組織。
運(yùn)動療法 是康復(fù)治療的核心，旨在恢復(fù)手腕功能。
- 急性期：以被動活動度訓(xùn)練為主，在無痛范圍內(nèi)由治療師或健側(cè)手輔助進(jìn)行手腕屈伸、尺偏、橈偏活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。
- 亞急性期：開始主動輔助活動度和主動活動度訓(xùn)練，逐步增加活動范圍。
- 恢復(fù)期：
- 肌力訓(xùn)練：使用彈力帶、握力球進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)腕屈肌、腕伸肌、前臂肌群力量。
- 本體感覺訓(xùn)練：通過閉眼單手支撐、平衡墊上寫字等活動，提高手腕的穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉控制能力。
- 功能性訓(xùn)練：模擬日?；蚬ぷ鲃幼鳎鐢Q毛巾、抓握不同大小物體、使用工具，提高手部整體功能。
手法治療 由專業(yè)康復(fù)治療師操作，直接作用于手腕及周圍組織。
- 軟組織松解技術(shù)：對緊張的前臂肌群（如伸腕肌、屈腕肌）進(jìn)行按摩、牽拉，緩解肌肉痙攣。
- 關(guān)節(jié)松動術(shù)：針對腕骨或腕掌關(guān)節(jié)活動受限，應(yīng)用特定手法改善關(guān)節(jié)活動度。
- 神經(jīng)松動術(shù)：對于腕管綜合征等神經(jīng)卡壓，輕柔地滑動正中神經(jīng)，減輕粘連。
作業(yè)療法與健康教育
- 作業(yè)療法：評估患者在日常生活、工作中的具體困難，提供適應(yīng)性策略和輔助器具建議（如腕部支具），進(jìn)行手部功能再訓(xùn)練。
- 健康教育：至關(guān)重要的一環(huán)。醫(yī)生和治療師會指導(dǎo)患者：
- 正確使用手腕，避免重復(fù)性勞損動作。
- 改善工作姿勢（如電腦使用時的手腕角度）。
- 學(xué)習(xí)家庭鍛煉計劃，堅持康復(fù)訓(xùn)練。
- 認(rèn)識到早期干預(yù)的重要性，避免病情遷延。
三、 康復(fù)治療的成效與展望
上?？祻?fù)科的康復(fù)治療體系，以其非侵入性、系統(tǒng)性和個體化的特點(diǎn)，在手腕痛的管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過精準(zhǔn)評估、多模態(tài)干預(yù)和患者教育，絕大多數(shù)患者能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)獲得顯著改善，有效避免了不必要的藥物依賴或手術(shù)風(fēng)險。隨著精準(zhǔn)康復(fù)理念的深入和新技術(shù)（如虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練、生物反饋）的應(yīng)用，上海康復(fù)科為手腕痛患者提供了更高效、更人性化的解決方案，幫助他們重獲靈活、無痛的雙手，回歸正常生活與工作。
