鶴壁市共有18家門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院
2025年河南鶴壁地區(qū)門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全市兩縣三區(qū)，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為醫(yī)保參保人員提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等特殊疾病的門(mén)診診療服務(wù)，患者可憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院享受直接結(jié)算待遇。
一、鶴壁市門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院區(qū)域分布
淇濱區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院
淇濱區(qū)作為鶴壁市核心區(qū)域，集中了三級(jí)綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，主要服務(wù)城區(qū)居民及周邊縣區(qū)轉(zhuǎn)診患者。該區(qū)域醫(yī)療資源豐富，特病診療能力較強(qiáng)，可覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病及腫瘤等重大疾病。表：淇濱區(qū)主要門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院一覽表
醫(yī)院名稱(chēng) 醫(yī)院等級(jí) 特色特病服務(wù) 結(jié)算方式 服務(wù)時(shí)間 鶴壁市人民醫(yī)院 三級(jí)綜合 腫瘤、糖尿病、高血壓 醫(yī)保直接結(jié)算 周一至周日 鶴壁市中醫(yī)院 三級(jí)中醫(yī) 糖尿病、慢性腎病 醫(yī)保直接結(jié)算 周一至周六 鶴壁市婦幼保健院 三級(jí)專(zhuān)科 婦科腫瘤、妊娠特病 醫(yī)保直接結(jié)算 周一至周五 山城區(qū)及鶴山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院
這兩個(gè)區(qū)域以二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，主要承擔(dān)老城區(qū)居民的特病管理服務(wù)。醫(yī)療資源相對(duì)集中，重點(diǎn)服務(wù)老年慢性病患者，提供便捷化的門(mén)診特病診療服務(wù)。表：山城區(qū)及鶴山區(qū)門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院特點(diǎn)對(duì)比
區(qū)域 醫(yī)院數(shù)量 主要服務(wù)人群 優(yōu)勢(shì)病種 轉(zhuǎn)診通道 山城區(qū) 5家 老年居民、企業(yè)職工 高血壓、糖尿病、慢阻肺 對(duì)接市人民醫(yī)院 鶴山區(qū) 3家 礦區(qū)職工、城鄉(xiāng)居民 塵肺、骨關(guān)節(jié)病 對(duì)接市中醫(yī)院 ?？h及淇縣定點(diǎn)醫(yī)院
兩縣作為農(nóng)業(yè)大縣，門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院以縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，重點(diǎn)服務(wù)農(nóng)村居民，特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特病管理中發(fā)揮重要作用，提供就近就醫(yī)服務(wù)。
二、門(mén)診特病服務(wù)范圍與政策
覆蓋病種范圍
鶴壁市門(mén)診特病政策覆蓋30種疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病。不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可服務(wù)的病種范圍有所差異，三級(jí)醫(yī)院可覆蓋全部特病病種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要服務(wù)常見(jiàn)慢性病。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診特病患者享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和病種類(lèi)型有所不同。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于居民醫(yī)保，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例高于三級(jí)醫(yī)院。年度支付限額根據(jù)病種嚴(yán)重程度設(shè)定，惡性腫瘤等重大疾病支付限額較高。表：不同等級(jí)醫(yī)院門(mén)診特病待遇對(duì)比
醫(yī)院等級(jí) 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 起付線(xiàn) 年度最高支付 三級(jí)醫(yī)院 85%-90% 65%-70% 600元 10萬(wàn)-50萬(wàn) 二級(jí)醫(yī)院 88%-92% 70%-75% 400元 8萬(wàn)-40萬(wàn) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 92%-95% 80%-85% 200元 5萬(wàn)-30萬(wàn) 就醫(yī)管理流程
參保人員需先進(jìn)行特病資格認(rèn)定，通過(guò)后可選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。門(mén)診特病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理，患者可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院作為就診醫(yī)院，年度內(nèi)可申請(qǐng)變更一次。就醫(yī)時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，享受直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需墊付大額醫(yī)療費(fèi)用。
2025年河南鶴壁門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院布局合理，覆蓋全市所有區(qū)域，形成了三級(jí)醫(yī)院為龍頭、二級(jí)醫(yī)院為支撐、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有效保障了參保人員的特病診療需求，減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障服務(wù)的可及性和便利性。
