需先由揚(yáng)州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案、持醫(yī)保憑證向主治醫(yī)生申請(qǐng)轉(zhuǎn)診、經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章、提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批
2025年在江蘇揚(yáng)州辦理門(mén)診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)，患者須首先在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成疾病診斷與醫(yī)保備案，隨后由主治醫(yī)師根據(jù)病情需要提出轉(zhuǎn)診建議，填寫(xiě)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核確認(rèn)后加蓋公章，最后將材料遞交至所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批，審批通過(guò)后方可前往異地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、 門(mén)診慢特病轉(zhuǎn)診政策背景與適用范圍
為規(guī)范醫(yī)療資源配置、保障參保人員權(quán)益，江蘇省持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。揚(yáng)州市作為省內(nèi)重要城市，在2025年進(jìn)一步優(yōu)化了門(mén)診慢特病患者的轉(zhuǎn)診管理機(jī)制，確保慢性病、特殊病患者在必要時(shí)能有序流向更高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治。
門(mén)診慢特病定義與病種范圍
指臨床診斷明確、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高且適合在門(mén)診治療的疾病。2025年揚(yáng)州執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，主要包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等30余類(lèi)病種。具體病種可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP查詢(xún)。轉(zhuǎn)診適用對(duì)象
適用于已辦理門(mén)診慢特病備案的揚(yáng)州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。非備案病種或普通門(mén)診就診無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診原則
堅(jiān)持“基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”原則，原則上由揚(yáng)州市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院（如南京、上海三級(jí)甲等醫(yī)院）轉(zhuǎn)診。急診或危重癥可先轉(zhuǎn)后補(bǔ)。
二、 轉(zhuǎn)診辦理流程詳解
規(guī)范化的流程有助于提升審批效率，減少患者跑動(dòng)次數(shù)。
確診與備案
患者須在揚(yáng)州任一定點(diǎn)醫(yī)院完成檢查并由專(zhuān)科醫(yī)生出具診斷證明，醫(yī)院醫(yī)保科協(xié)助上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)完成慢特病備案。備案成功后方可申請(qǐng)轉(zhuǎn)診。醫(yī)生評(píng)估與申請(qǐng)
主治醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否具備轉(zhuǎn)診必要性，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，注明擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱(chēng)、科室及預(yù)計(jì)治療時(shí)間。醫(yī)保辦審核與蓋章
所在醫(yī)院醫(yī)保辦公室對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行合規(guī)性審查，重點(diǎn)核實(shí)病情嚴(yán)重程度、本地醫(yī)療資源匹配情況等，審核通過(guò)后加蓋“醫(yī)保專(zhuān)用章”。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 手工辦理 | 線上辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 醫(yī)院醫(yī)保窗口、醫(yī)保服務(wù)大廳 | 江蘇醫(yī)保云APP、揚(yáng)州醫(yī)保微信公眾號(hào) |
| 所需時(shí)間 | 1-2個(gè)工作日 | 實(shí)時(shí)提交，平均1個(gè)工作日內(nèi)反饋 |
| 材料要求 | 申請(qǐng)表原件、身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡 | 電子申請(qǐng)表、人臉認(rèn)證、電子證照 |
| 是否可查進(jìn)度 | 需電話咨詢(xún) | 可實(shí)時(shí)查看審批狀態(tài) |
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批
材料提交后，由參保人所屬區(qū)域（如廣陵區(qū)、邗江區(qū)、江都區(qū)等）的醫(yī)保中心進(jìn)行最終審批。審批時(shí)限一般不超過(guò)3個(gè)工作日。
三、 異地就醫(yī)結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)政策
完成轉(zhuǎn)診是實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算的前提條件。
就醫(yī)前準(zhǔn)備
建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)目標(biāo)醫(yī)院是否為跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算功能。結(jié)算方式對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 已辦理轉(zhuǎn)診 | 未辦理轉(zhuǎn)診（自行前往） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按揚(yáng)州政策降低10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo) | 降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo) |
| 起付線 | 執(zhí)行異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn) | 同左，但整體自付比例顯著提高 |
| 結(jié)算便利性 | 支持刷卡或掃碼直接結(jié)算 | 需先行墊付，事后回?fù)P報(bào)銷(xiāo) |
- 特殊情形處理
對(duì)于需要長(zhǎng)期在外地居住的慢特病患者，可申請(qǐng)異地長(zhǎng)期居住人員備案，備案后可在居住地多次就醫(yī)并享受接近本地的報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需每次單獨(dú)轉(zhuǎn)診。
在2025年的揚(yáng)州，門(mén)診慢特病患者通過(guò)規(guī)范的轉(zhuǎn)診手續(xù)，不僅能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，還能最大限度享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策紅利。建議患者充分利用線上渠道，提前規(guī)劃就醫(yī)路徑，確保診療連續(xù)性與經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性，真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?。
