2025年9月起，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋遼寧阜新特殊門診患者
2025年9月12日，遼寧省阜新市正式開通特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)，成為全國首批實現(xiàn)該政策的地級市之一。此舉意味著異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員等群體，在阜新指定醫(yī)療機構(gòu)就診時，可直接通過醫(yī)保電子憑證完成特殊門診費用結(jié)算，無需返回參保地報銷，資金流轉(zhuǎn)周期縮短至3個工作日內(nèi)。

一、政策背景與實施基礎(chǔ)

1. 政策推動時間線
   2023年國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，要求2025年底前實現(xiàn)普通門診與特殊門診跨省結(jié)算全覆蓋。阜新市于2024年完成醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，2025年6月通過全國聯(lián)調(diào)測試，最終于9月正式落地。

2. 技術(shù)支撐體系
   阜新市依托國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺（2.0版本），實現(xiàn)與全國31個省份、超5萬家定點醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)對接。患者通過醫(yī)保電子憑證或社保卡完成身份核驗，系統(tǒng)自動觸發(fā)參保地醫(yī)保規(guī)則匹配，確保藥品目錄、診療項目與參保地政策一致。

3. 覆蓋人群與病種范圍
   首批開通惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等5類特殊病種，覆蓋全國超50萬跨省就醫(yī)患者。阜新市選定阜新市中心醫(yī)院、遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院等3家三級醫(yī)療機構(gòu)作為首批試點單位。

二、服務(wù)流程與對比分析

三、操作指南與注意事項

1. 備案流程
   患者需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成異地就醫(yī)備案，選擇阜新市為就醫(yī)地，并選定定點醫(yī)療機構(gòu)。備案有效期最長3年，支持“一次備案、長期有效”。

2. 結(jié)算規(guī)則

   • 起付線：按參保地政策執(zhí)行，阜新市不設(shè)額外門檻

   • 支付限額：特殊病種年度支付限額內(nèi)費用直接結(jié)算，超限部分需自付

   • 藥品目錄：執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄，兼容地方增補品種

3. 常見問題處理
   若遇系統(tǒng)提示“參保地規(guī)則未匹配”，可聯(lián)系參保地醫(yī)保部門更新異地就醫(yī)備案信息，或通過人工窗口提交材料審核。

四、社會影響與未來規(guī)劃

該政策實施后，阜新市預(yù)計年接待跨省特殊門診患者超2萬人次，帶動區(qū)域醫(yī)療資源利用率提升12%。下一步，阜新市將推動慢性病門診、康復(fù)治療等更多病種接入跨省結(jié)算體系，并探索與港澳地區(qū)的醫(yī)保互認試點。

此項改革標(biāo)志著我國異地就醫(yī)結(jié)算從“簡化流程”向“擴大病種覆蓋”深化，通過醫(yī)保信息互聯(lián)互通與資金協(xié)同劃撥機制，切實解決異地患者“墊資難、報銷慢”的核心痛點，為全國醫(yī)保一體化提供實踐樣本。