可以
在甘肅武威,兒童康復(fù)醫(yī)療費用是可以走醫(yī)保報銷的。根據(jù)相關(guān)政策,醫(yī)保報銷范圍包括基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用、藥品費用、診療項目費用等,而康復(fù)費用屬于基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的一部分,因此可以按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。
一、醫(yī)保報銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險診療項目報銷
診療項目需符合以下條件:
- 臨床診療必須
- 安全有效
- 費用適宜
- 由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)
- 由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)
2. 基本醫(yī)療保險藥品報銷
- 甲類藥品:全國基本統(tǒng)一能保證臨床基本需求的藥物,其費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
- 乙類藥品:由職工支付一定比例的費用之后,再納入到基本醫(yī)保金給付范圍內(nèi),一般按照基本醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付費用。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施,包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
4. 其他費用
康復(fù)費用:康復(fù)理療費用按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
二、醫(yī)保報銷比例
1. 普通門診報銷比例
- 一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報銷比例通常在50%至85%之間,退休職工報銷比例通常比在職職工高5%至10%。
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報銷比例在55%左右,退休職工相應(yīng)提高。
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報銷比例在50%至65%之間。退休職工報銷比例通常比在職職工高5%至10%。
2. 住院報銷比例
- 一級醫(yī)院:在職職工報銷比例為90%至97%,退休人員報銷比例為93%至98%。
- 二級醫(yī)院:在職職工報銷比例在87%至95%之間。退休職工報銷比例通常比在職職工高3%至10%。
- 三級醫(yī)院:在職職工報銷比例在85%至95%之間。退休職工報銷比例通常比在職職工高3%至10%。
三、醫(yī)保報銷流程
1. 直接結(jié)算(刷卡報銷)
前提條件:
- 醫(yī)??ㄒ鸭せ畈㈤_通金融功能
- 選擇醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)
- 異地就醫(yī)需提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案
報銷流程:
掛號/繳費時出示醫(yī)保卡,系統(tǒng)自動計算報銷金額,僅需支付自費部分。
2. 事后手工報銷
適用情況:
- 異地就醫(yī)未備案
- 醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)
- 急診未帶卡等未直接結(jié)算的情況
所需材料:
- 醫(yī)??ㄔ皬?fù)印件
- 醫(yī)院開具的發(fā)票原件(需蓋章)
- 費用明細(xì)清單(需列明藥品、檢查項目等)
- 診斷證明或病歷記錄
- 住院患者需提供出院小結(jié)和住院費用總清單
報銷流程:
- 提交材料:到參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或通過線上渠道(如當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號)提交材料。
- 審核與打款:醫(yī)保部門審核后,將報銷金額打入指定賬戶(通常需15~30個工作日)。
四、少兒醫(yī)療保險報銷辦理指南
報銷條件
參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,有下列情形之一,先行支付現(xiàn)金的,自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi),可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù):
- 參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù),并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用。
- 參保人就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的。
- 因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的。
- 經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的。
- 因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院,并已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的。
- 本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。
辦理材料
- 原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效)。
- 費用明細(xì)清單。
- 住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)。
- 疾病診斷證明書。
- 本人少兒醫(yī)療保險證。
- 法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時)。
辦理流程
- 參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時,將需提供的資料準(zhǔn)備齊全,到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理。
- 市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進(jìn)行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補(bǔ)齊資料通知書,待資料齊全時補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的,開出不予受理通知書。
- 參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名,如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號,則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行),工作人員錄入存折帳號,打印存折帳號單,參保人簽名確認(rèn)。
- 工作人員對現(xiàn)金報銷資料進(jìn)行審核,報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。
以上就是關(guān)于甘肅武威兒童康復(fù)醫(yī)療費用是否可以走醫(yī)保的詳細(xì)介紹,希望對您有所幫助。如有任何疑問或需要進(jìn)一步的幫助,請咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門。